个人意外险是怎么赔付的？出现哪些情况会不赔付？

发布网友发布时间：2022-04-21 18:42

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热心网友时间：2023-11-11 19:39

个人意外保险是指投保人向保险公司缴纳一定金额的保费，当被保险人在保险期限内遭受意外伤害，并以此为直接原因造成死亡或残废时，保险公司按照保险合同的约定向保险人或受益人支付一定数量保险金的保险。

这里的身体是指被保险人的自然躯体，不包括假肢、假牙、假眼等人工安置的非天然部分。这里所指的造成被保险人意外伤害的灾害事故应具备外来的、突发的、非本意的和非疾病的四大要素。

所谓外来的，指伤害的原因为被保险人自身之外的因素作用所致。比如机械性的碰撞、摔砸、打压以及咬伤、烫伤、烧伤、冻伤、电击、光辐射等因素所致的物理性损伤，及酸、碱、煤气毒剂等因素所引致的化学性损伤。这些外来的因素，需致使人体外表或内在留有损害迹象。

所谓突发的，是指人体受到猛烈而突然的侵袭所形成的伤害。伤害的原因与结果之间具有直接瞬间的关系。如交通事故中的撞车、天空坠落物体的砸压等引起的伤害、死亡则是突发的，瞬间完成的。长期在某种环境条件下工作造成身体的伤害，不属于意外伤害，如长期在恶劣环境下工作造成的职业病，与突发偶然形成身体的伤害是有区别的，前者不属于伤害保险的范围。

责任免除：

(1)投保人，受益人对被保险人的故意杀害，伤害;

(2)被保险人故意犯罪或拒捕;

(3)被保险人殴斗，醉酒，自杀，故意自伤及服用，吸食，注射*;

(4)被保险人受酒精，*，管制药物的影响而导致的意外;

(5)被保险人酒后驾驶，无有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具;

(6)被保险人流产，分娩;

(7)被保险人因整容手术或其它内，外科手术导致医疗事故;

(8)被保险人未遵医嘱，私自服用，涂用，注射药物;

(9)被保险人从事潜水，跳伞，攀岩运动，探险活动，武术比赛，摔跤比赛，特技表演，赛马，赛车等高风险运动;

(10)被保险人患有艾滋病或感染艾滋病毒(HIV呈阳性)期间;

(11)战争，军事行动，*或武装叛乱;

(12)核爆炸，核辐射或核污染。

发生以上情形，被保险人死亡的，合同终止，按约定退还未满期保险费。

热心网友时间：2023-11-11 19:39

意外伤害险的保险责任是被保险人因意外伤害所致的死亡和残疾，不负责疾病所致的死亡。一般情况下，意外保险的赔付项目包括死亡给付、残疾给付、医疗给付、停工给付这四种。意外保险根据不同的给付项目进行赔偿。举个简单的例子，比如说有人投保了平安好生活保险商城上的个人意外伤害险，这个保险里面是有意外身故/残疾保障的，如果被保险人遭遇意外导致残疾，那么保险公司要按残疾程度分级赔付残疾保险金。

热心网友时间：2023-11-11 19:40

确认意外事实、保险责任（主要看有没有意外医疗责任），向保险公司打电话报案（不是我们通常理解的报案，其实就是一个登记）。治疗结束后拿相关资料办理理赔，有业务员服务的话他会帮你办，没有人管就问清需要什么资料，一次性提交，如果缺资料，客服必须一次性告知需要补充什么资料，不能今天说少这个，明天说少那个的……不赔付的事项都在意外险保单的免责条款里写着，各家有出入，以持有的保单条款为准。比如违法行为导致的意外，几乎所有公司都不赔付的。