结肠直肠腺瘤检查诊断

发布网友 发布时间：2024-10-14 11:04

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热心网友 时间：2024-10-15 01:37

直肠指诊作为结肠直肠腺瘤检查诊断的第一步，具有重要价值。通过触摸直肠及部分乙状结肠，医生可以初步判断腺瘤的类型，如管状腺瘤通常表现为光滑、活动、圆形、质软、有弹性；而绒毛状腺瘤则可能具有不光滑、分叶、扁平或广基状、质地柔软的特点。若摸到的肿瘤质地不均、固定、局部有结节感、表面伴有溃疡，则提示可能有恶变的可能。这一步骤由北京世纪坛医院结直肠*外科的罗成华医生进行详细解释。

大便潜血检查（FOB）是针对结直肠肿瘤家族史或有大便习惯改变者的重要筛查手段。阳性结果需要进一步通过X线气钡双对比造影及内窥镜检查以排除结直肠腺瘤及其它消化道病变。这为初步诊断提供了重要依据。

放射学检查，如口服钡剂检查，对结直肠腺瘤的诊断具有一定的局限性。它在检查结肠腺瘤时，对于直径1cm以下的腺瘤漏诊率高达80%以上，对直径1cm以上的腺瘤，漏诊率也在20%～50%之间。即使是采用气钡双对比造影，对于直径>1cm的腺瘤，漏诊率也在10%～30%左右，仅能显示70%左右的较大病灶。然而，这种方法的局限性使其仍具有一定的价值，尤其是在年龄较大、一般状态欠佳、无法耐受结肠镜检查的患者中，X线气钡双重造影仍然具有重要的诊断意义。与结肠镜联合应用，可以提高结直肠腺瘤的检出率。

内窥镜检查，尤其是纤维结肠镜，是检查整个结肠直肠的有效手段。它不仅有助于结直肠腺瘤的部位、组织学诊断，甚至在一定程度上还能进行治疗。然而，尽管内窥镜检查偶有出血或穿孔等并发症，但若操作熟练，仍是一种相对安全的检查方法。技术熟练的医生在使用纤维结肠镜时，成功窥视结直肠的几率高达90%以上。对于肠粘膜隆起性病变的直视及咬取组织学检查，可以发现钡灌肠检查难以发现的1cm以下的肿瘤。对于结直肠腺瘤的活组织检查，应强调多点取材，对大的腺瘤，一般要求包括肿瘤中心及3、6、9、12点5处，对于腺瘤的硬结、溃疡等有癌变倾向的区域应重点取材，最好能切除活检。对于直肠腺瘤直径超过2cm，尤其是无蒂者，均宜行经肛或经骶肿瘤切除检查，以避免局部恶变的漏诊。同时，钳取活检或部分切取活检的漏诊率可达30%以上，所有内窥镜作为治疗措施所切除咬取的全部组织均应送病理检查。对于腺瘤大、有恶变可能者，在活检组织学与临床诊断存在矛盾时，应行术中快速冰冻病检。在组织学检查方法上，应从多点取材、多切片、最好作连续切片病检以及为临床诊疗提供全面信息的角度出发。

一份合格的病检报告应包含以下内容：腺瘤的类型、绒毛成份的比例、伴不典型增生的程度、如已有癌变，则应注明癌的分化程度、浸润深度、部位、与切缘的距离等。这为临床医生提供全面的诊断信息，有助于制定合理的治疗方案。

结肠直肠腺瘤泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括有腺瘤（其中有绒毛状腺瘤），儿童型息肉、炎症息肉及息肉病等。