东莞医保缴费、待遇梳理
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发布时间：2024-10-20 09:06
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时间：2024-12-04 03:26
根据《东莞市社会医疗保险办法》规定，职工医保男性需缴纳30年以上，女性需缴纳25年以上，且在本市实际缴费年限累计不少于10年，达到法定退休年龄时，可不再缴纳社会医疗保险费，按规定享受相应社会医疗保险待遇。若退休时缴费年限未满，可选择继续按月交至规定年限或一次性补足。
居民医保则需要持续缴纳至退休，缴费基数为本市上上年度居民人均可支配收入的0.8%，为497元/人/年。
东莞医保（二）一般门诊报销待遇、流程：辅助就医点、看病流程、报销比例、报销上限
在东莞，参保人可选择1个主就医点及1个辅助就医点。就医流程包括选点、签约家庭医生（可增加辅助就医点申请），在主点或辅助点就医时享受相应报销待遇。年度最高支付限额根据自然年度内统筹基金累计支付的普通门诊基本医疗费用确定，不超过当年剩余月数支付限额。
东莞医保（三）住院报销比例、细节：基本医疗、大病保险、住院补充医疗、医保个账、报销细节
参保人在市内定点医院住院时，可享受基本医疗保险、大病保险、住院补充医疗及医保个账支付。大病保险资金从基本医疗保险上年或历年结余基金中划转，无额外缴费。住院补充医疗、医保个账分别按职工月平均工资的2%及4.5%缴纳，具体支付比例及限额按*规定执行。
特定门诊待遇
特定门诊病种目录及年度基本医疗费限额由市社会保险经办机构每年公布。参保人可凭相关疾病诊治资料申请特定门诊待遇，经批复后可享受特定门诊保障。
异地就医相关
符合长期异地定居或工作的参保人可申请异地就医备案，享受与市内同级定点医疗机构相同的待遇标准。具体*及细节需查阅官方文件或线下咨询工作人员。
结算细节
参保人在联网定点医疗机构住院或就医时，可现场办理社保结算；未联网医疗机构发生的医疗费用需先垫付，再持相关资料到社会保险经办机构办理零星报销手续。特定门诊、市外医疗机构门诊抢救等医疗费用也需按*规定办理报销。
