腰椎间盘突出症如何诊治?
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发布时间：14小时前
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时间：4小时前
腰椎间盘突出症是临床中腰腿痛的常见病因之一
主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、硬膜囊等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双侧下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
腰椎间盘突出症的发生是内在和外在两个因素共同作用的结果
内因主要是腰椎间盘本身的退变，外因主要是外伤、劳损等。其主要的病理变化是纤维环的破裂和髓核突出对硬膜囊、神经根产生刺激和压迫。
腰椎间盘突出症脱出的髓核一般以向椎管方向脱出较多，而向椎体方向脱出较为少见。脱出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为“脱出”。
腰椎间盘突出后，可以继发脊柱生理前凸变直或侧凸、椎间隙变窄、椎间孔变小、椎管狭窄、硬膜囊受压等一系列病理改变。
一般来说，突出的髓核早期可还纳或部分还纳，这在椎间盘弹性较好的年轻患者中有较大的可能性。但较多的患者则进一步表现为髓核纤维化、脱水或萎缩病理变化；也有可能在上述变化的基础上骨化，甚至导致椎体边缘骨赘形成对硬膜囊形成致压。
大多数腰椎间盘突出症患者，有典型的临床症状或体征
1、腰背痛，大部分腰椎间盘突出症的病人都有腰背痛，因为突出的髓核组织刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维，如果突出的椎间盘较大可以压迫硬膜引起硬膜痛；
2、坐骨神经痛，因为椎间盘突出症好发于腰4/5、腰5骶1椎间隙，在腰4/5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射痛；
3、下腹部或大腿前侧疼痛，高位椎间盘突出可以压迫腰1、2、3神经根，可以引起腹股沟区、大腿前侧疼痛，谨防漏诊；
4、间歇性跛行，神经根受压出现充血、水肿等炎症反应，行走后静脉丛充血，炎症反应加重，可出现跛行；
5、小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，、趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失；
6、马尾综合征，主要表现为双下肢不全瘫、会*感觉减退、大小便功能障碍，如急性尿滁留、排便不能控制、男性阳痿等。
腰椎间盘突出症的治疗取决于该病的不同病理阶段和临床表现，以及病人的生理、心理状况，进行个体化治疗。
治疗方法主要分为两大类
1、非手术治疗
适应证：
（1）初次发作，病程短的患者；
（2）症状、体征较轻的患者；
（3）局部或全身皮肤疾病不能进行手术的患者；
（4）不同意手术治疗的患者。治疗方法主要有：绝对卧床休息、正规的牵引、局部封闭、理疗等。
2、手术治疗
适应证为：
（1）病史超过半年，正规的非手术治疗无效；
（2）出现马尾综合征，表现双下肢瘫痪、大小便功能障碍等；
（3）剧烈发作的腰椎间盘突出症，下肢症状明显，行走困难、难以入睡等；
（4）合并明显的腰椎管狭窄症者；
（5）中老年患者，病程长，影响生活或工作者。
