垂直侧前位喉次全切除
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发布时间：13小时前
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时间：6小时前
我院近年采用垂直侧前位喉次全切除(vertical laterofrontal subtotal laryngectomy，VLFSL)及其扩大手术治疗声门型喉癌60例，现报告如下。
一、材料与方法
1、临床资料：60例VLFSL及其扩大手术病例均为声门型喉鳞状细胞癌；年龄36mdash;72岁，平均为57、2岁。按1997UICC修订的分期、分类标准，T2NOM0 20例、T3NOM0 28例、T4N0M0 5例、T3N2M0 3例、T4N1M0 1例、T4N2M0 1例、复发癌2例。
2、手术方法：先行气管切开、插管实施全身麻醉。采用环甲膜切开入路进入喉腔，于病变较轻侧半喉适当部位纵切甲状软骨板和声室带，进一步扩大暴露术野和观测病变范围。根据病变情况切除患侧半喉甲状软骨板前2／3或4／5，全部声、室带及声门旁间隙和杓状软骨，对侧半喉甲状软骨板前1／3或1／2，声、室带前1／3或根据需要仅保留完整的杓状软骨。检查切缘足够后，根据缺损情况采用会厌下移整复、颈前肌皮瓣单独或联合胸舌骨肌肌筋膜瓣整复、带状肌甲状软骨衣瓣以及单蒂、双蒂胸舌骨肌肌筋膜瓣整复等多种方式修复重建喉腔。新喉腔多需放置扩张子。扩大VLFSL是指在上述切除范围的基础上又扩大切除了患侧梨状窝、甲状腺或部分气管环等喉外部结构的手术。本组有2例扩大切除了患侧可疑的甲状腺；扩大切除患侧梨状窝、患侧甲状腺和梨状窝、部分气管环各1例。术腔整复方法基本同VLFSL，有1例喉组织切除较多者采用残余喉、气管、咽黏膜瓣制成发音管进行整复。根据病情15例患者同期进行了单侧或双侧颈廓清术，42例患者术后进行了辅助放射治疗(42Gy一50 Gy)和3例辅助化学治疗(顺铂+平阳霉素+氨甲喋呤)。
3、随访情况：应用信访、门诊随访和电话随访等方式进行，随访率为95％ ，3例失访。
4、统计学处理：应用SPSS 10、0软件进行数据处理。应用寿命表法计算生存率。
二、结果
60例VLFSL及其扩大手术患者采用寿命表法统计3、5和10年生存率，Ⅱ期为100、0％ 、94、74％ 和52、63％ ，III、IV期为89、47％ 、75、0％ 和61、09％ 。有6例术后出现复发或转移，复发、转移率为10、0％ 。死亡14例，其中6例术后5个月一5年死于肿瘤复发和转移，8例死于其他疾病和意外。本组拔管率为71、7％(43／60)，平均拔管时间为7、8个月；全部患者经训练后基本恢复了正常的吞咽功能；53例发音基本正常，不影响语言交流，只有2例发音嘶哑严重，通过近距离耳语尚能进行语言交流。本组围手术期无死亡，总的并发症发生率为11、7％(7／60)，其中切口感染4例，经换药治愈；颈部皮肤红肿3例，均为喉腔放置扩张子患者，经早期拔除扩张子，加强用药后治愈。
三、讨论
本组VLFSL手术中由于注意保护杓状软骨保留侧的喉返神经，整复患侧时ldquo;新声带rdquo;后端均固定在原杓状软骨所在位置，术后发ldquo;衣rdquo;音时依靠健侧杓状软骨的内收新声门得以关闭，避免了术后引起误吸、呛咳，获得了较好的吞咽保护功能。本组患者大多数采用了会厌不同程度下移和新喉腔放置扩张子的整复方式。会厌下移可使新喉腔不同程度增大，本组拔管率较高为71、67％ ，与会厌下移有明显关系。该手术有严格的手术适应证，需要较高的手术技巧，如果掌握得当可在不降低远期生存率的同时，提高中晚期喉癌患者的生活质量。
