代谢性酸中毒跟呼吸性酸中毒有什么区别?
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发布时间：2024-09-11 02:01
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时间：2024-10-22 16:40
一.什么是代谢性酸中毒
代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低（21mmol/L）和PH值降低（7.35）为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙（AG）有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。
二.代谢性酸中毒病因
高AG正常氯性代谢性酸中毒
乳酸性酸中毒 乳酸性酸中毒是代谢性酸中毒的常见原因。正常乳酸是由丙酮酸在乳酸脱氢酶（LDH）的作用下，经NADH加氢转化而成，NADH则转变为NAD。乳酸也能在LDH作用下当NAD转化为NADH时转变为丙酮酸。因此决定上述反应方向的主要为丙酮酸和乳酸两者作为反应底物的浓度以及NADH和NAD的比例情况。正常葡萄糖酵解时可以产生NADH，但是生成的NADH可以到线粒体而生成NAD，另外丙酮酸在丙酮酸脱氢酶（PDH）作用下转化成乙酰辅酶A，后者再通过三羧酸循环转化为CO2及H2O。
正常人血乳酸水平甚低，为1～2mmol/L，当超过4mmol/L时称为乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒临床上分为A、B两型。
三.呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒（呼酸）常因CO2潴留所致，急性期肾脏的代偿作用不大，碳酸氢盐缓冲系统又不起作用，故酸中毒进展快，十几分钟内即可达到严重程度；且潴留的CO2极易进入细胞，导致细胞内酸中毒，若不及时纠正，病死率很高。其主要特征是血浆PaCO2升高，慢性期HCO3-水平代偿性增加。
四.呼吸性酸中毒常见病因
呼吸中枢抑制药，呼吸肌无力，上气道阻塞等
五.呼吸性酸中毒常见症状
呼吸急促、呼吸困难，头痛、视野模糊，烦躁不安等
六.呼吸性酸中毒病因
1.呼吸中枢抑制药物
如各类镇静药或*。
2.呼吸肌或胸壁障碍
如呼吸肌无力、麻痹或*，使用呼吸机时的通气量不足或通气故障等。
3.上气道阻塞
急性气管异物、急性咽喉痉挛等。
4.肺部疾病
如慢性阻塞性肺病、肺水肿、肺不张、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
5.其他
如高热或甲状腺功能亢进症等。
七.临床表现
急性严重呼酸表现为呼吸急促、呼吸困难和明显的神经系统症状，如头痛视野模糊，烦躁不安，甚至出现震颤、意识模糊、谵妄和昏迷。体检可发现视盘水肿、脑脊液压力增高和心律失常等。慢性呼酸的症状常为原发性疾病所掩盖。
八.检查
进行血气分析检查，根据pH降低和PCO2增高就可以诊断为呼吸性酸中毒。
