乳腺癌的中医辨证论治
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发布时间：2024-10-03 06:12
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时间：2024-10-21 11:54
1、概述：
乳癌―指乳腺导管上皮细胞在各种内外致病因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。
金代窦汉卿：“乳岩，此毒阴极阳衰……捻之内如山岩，故名之”。
明代陈实功《外科正宗》对乳岩的症状描述：“初如豆大，渐若棋子;半年一年，二载三载不痛不痒，渐渐而大。。。深者如岩穴，凸者如泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救，名曰乳岩”。
2、病因病机：
郁怒伤肝--女子以肝为先天，肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，肝属木，克脾土，情志不畅，所愿不遂，肝失条达，气机不畅，气郁则瘀。
脾失运化―思虑伤脾或肝郁日久克犯脾土，运化失职则痰浊内生，肝脾两伤，经络阻塞，痰瘀互结于乳房而发病。
冲任失调--冲为血海，任主胞胎，冲任之脉隶属于肝肾。冲任失调则气血失和，月经不行，气郁血瘀，阻塞经络，结于乳中而成乳岩。
3、诊断依据：
彩超
钼靶X片
乳头血性分泌物细胞学检查
细针穿刺活检
石蜡病理
4、术前中医药治疗：
肝郁痰凝证
主症：乳房肿块，随月经周期变化的乳房胀痛，精神抑郁或性情急躁，胸闷，胁胀，舌淡，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，化痰散结
方药：逍遥娄贝散加减
常用药：柴胡 赤芍 郁金 青皮 制香附 茯苓 白术 枳壳 川厚朴 瓜蒌 浙贝母 山慈菇
随症加减：乳房胀痛明显者，加川芎 橘核 青皮等，情志不畅多抑郁者加佛手 木香，伴有失眠者加合欢皮，夜交藤。
痰瘀互结证
症候特点：乳房肿块坚硬，乳房刺痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或弦。月经色暗或有瘀块，舌底脉络增粗，苔腻。
治法：活血化瘀，化痰散结
方药：血瘀逐瘀汤合逍遥娄贝散加减
常用药：柴胡 赤芍 当归 丹参 莪术 益母草 郁金 青皮 全瓜蒌 浙贝母 山慈菇 桃仁
随症加减：伴有痛经者加香附 延胡索，伴有偏头痛者加天麻 白芷
冲任失调
症候特点：乳房肿块，多伴有月经不调，面色晦暗，黄褐斑，多次流产史或大龄未育，服用内分泌药物治疗者。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
治法：滋补肝肾，调摄冲任
方药：二仙汤加味
常用药：仙茅 仙灵脾 肉苁蓉 制首乌 女贞子 菟丝子 莪术 王不留行 郁金 知母 黄柏 青皮
随症加减：伴有腰酸者，足跟疼痛者加杜仲 桑寄生 川续断;伴有夜尿频多者加台乌药，益智仁;潮热多汗者加银柴胡。
正虚毒炽或正虚毒蕴
症候特点：乳房肿块迅速增大，局部皮肤发热或间有红肿，或乳房肿块溃破呈翻花状或创面恶臭溃口难收。精神欠佳，面色晦暗或淡白，舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力或脉细数。
治法;健脾补肾，佐以清热解毒;健脾补肾，佐以解毒散结。
方药：六味地黄丸、四君子汤合五味消毒饮
常用药：淮山药 泽泻 山茱萸 丹皮 熟地 茯苓 党参 白术 紫花地丁 蛇舌草 半枝莲 漏芦
随症加减：热毒盛，疮流脓血者加芦根、冬瓜仁;大便不通加胖大海 千层纸 麦冬;乏力精神不振者加黄芪。
本证为局部晚期，需行新辅助化疗，还应结合化疗期辨证论治。
