PPH的总结及不足之处
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发布时间：2024-10-05 01:28
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时间：2024-10-05 10:53
PPH在我国已经开展10年了，现在成为全世界行PPH治疗最多的国家。十年来的实践，PPH的优缺点得到了充分的挖掘。
PPH术的发展概况
1997年，Pescatori首先报道采用经肛门吻合器直肠粘膜切除术治疗直肠粘膜脱垂。1998年，意大利人Longo A完成世界上第1例PPH治疗痔脱垂。1999年PPH引进亚洲，由新加坡教授Seow Choen首先开展，2000年6月份引进中国，全世界已有30万例痔病患者成功实施了PPH手术。
国内目前有30多个省市开展了PPH技术，近15000名患者成功接受了该项技术。关于PPH的命名，目前期刊上出现的吻合器痔固定术、Longo方法、吻合器肛门成形术、肛膜固定术、吻合器直肠粘膜切除术、横向粘膜脱出切除术、脱出固定术等，皆与PPH是同一种方法。
PPH手术原理
PPH手术通过切除齿线上2cm-4cm的环状直肠粘膜带，并同时对远、近端的粘膜进行吻合，一方面上提了病理性松弛的肛垫，恢复了肛管粘膜与括约肌的正常解剖结构，保证了术后肛管正常的精细排便功能。另一方面，手术减少吻合口下的血流量，术后痔核逐渐萎缩。因此可总结为“断流”、“悬吊”、“固定”、“减积”。
PPH适应症有：
①以内痔出血为主的环状痔患者;
②以脱垂为主、外痔能完全还纳的环状痔患者;
③直肠粘膜脱垂、或合并有直肠粘膜脱垂的环状痔患者;
④排除结直肠其他疾病。
相对适应症：
①应患者要求，外剥内扎单个痔核后，能够完全还纳的环状混合痔患者;
②合并有新鲜肛裂、皮下瘘、肛门肌瘤、血栓痔、直肠前突的环状痔患者。
PPH术与传统手术的比较
PPH术较传统手术优点有切除、吻合同步完成，操作简单;手术操作皆在植物神经控制的齿线上进行，术中术后疼痛轻:手术保留了肛垫组织，肛门功能影响小;切口一期愈合，缩短了住院及康复时间。
归纳起来有：
①PPH手术更符合现代肛肠外科微创的潮流;
②手术的目的性存在本质的区别，PPH术的目的在于使病理性改变的肛垫组织复位，传统手术则是直接破坏了病理性改变的肛垫组织;
③手术原则与机理具有一定的共性，都是针对有症状痔，即消除症状;
④手术适应症，两者各有所长，传统手术由于剥除了正常的肛管皮肤，对肛门功能影响较大。
PPH术的并发症
自2000年以来，从已发表的文献显示PPH术是一种相对较为安全的手术。但其每一步都有可能导致严重并发症。
①术后吻合口出血，多与吻合器钛钉设计、患者肛垫过于肥厚、术中止血不彻底及患者术后排便有关;
②尿储留，可能与术后疼痛、腹胀等不适有关：
③直肠阴道漏、直肠穿孔与荷包缝合超出直肠肌层有关：
④吻合口狭窄多因荷包缝合带有肌层、吻合口不在一个平面、吻合口成型时患者长期未排成形便所致;
⑤感觉性失禁、排便次数增加可能是手术切除了粘膜下神经丛、牵拉直肠使直肠壶腹减小、术后括约肌牵拉伸展变薄所致：
⑥术后坠胀感、疼痛与吻合口肠线吸收、钻膜下血肿有一定关系，多能自行好转;
⑦肛门肌瘤形成，可能是长期炎症刺激吻合口组织增生所致;
⑧钛钉的过早脱落，上提肛垫组织尚未粘附，可导致吻合口下方外痔部分外翻形成肿物脱出影响手术效果，可能与术后肛管内压仍然较高、患者大便干结、腹泻有关;
⑨盆腔脓毒症、腹膜后感染，虽然在我国尚无报道，但术后常规使用广普抗生素，有预防作用;
⑩对外痔无效果，术后常刺激导致肛乳头肥大。
展望
PPH术在治疗环状痔的优势上令人鼓舞，病人痛苦小、恢复快、不影响肛门功能，是环状痔治疗领域的重大变革。但是，吻合器价格昂贵，不能重复使用，需要熟练的手术技巧和学习过程。2004年我科率先在广西区内开展吻合器治疗痔疮及直肠脱垂，明显减轻了患者的经济负担，现已成功治愈1000余例，对以内痔脱出为主的环行痔患者，PPH术后疼痛小、术后出血少、避免了肛门功能的损伤。
同时我科利用PPH术治疗合并有直肠前突、直肠黏膜脱垂、肛门肌瘤、肛裂、皮下瘘的环行混合痔等方面也积累了不少经验，其临床疗效令人满意，当然也出现了不少的并发症，这也是当成一个总结。目前，TST的出现，减轻了PPH的部分并发症。
