读书笔记2-毛细血管渗漏综合症

发布网友发布时间：2023-05-17 20:51

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热心网友时间：2023-05-26 19:02

最近遇到一个奇怪的病人，原发病考虑为脓毒症，多脏衰。入院后反复出现低蛋白血症，全身水肿，肾损伤，血小板低。查询uptodate无果。今日翻书，突然看到一个名词-毛细血管渗漏综合症（cls）。

cls是由各种原因，比如感染、sirs、体外循环、药物导致的毛细血管内皮损伤，血管通透性增加，进而引起大量血浆蛋白渗透到组织间隙，从而引起全身性水肿，以低蛋白血症，低血容量性休克和急性肾缺血为主要临床表现。

主要分为：毛细血管渗漏期，恢复期。

治疗：

1.液体治疗：Morisaki在研究中发现，在给脓毒症患者持续48小时输注乳酸林格液和胶体液均可改善循环情况、增加器官血流的前提下，胶体液可以明显改善患者血管上皮水肿及实质脏器损伤情况。在早期ARDS的研究中发现，使用羟乙基淀粉进行液体复苏在改善血流动力学和心排量同时，不增加水肿和呼吸力学参数。以上研究均说明，胶体液体进行液体复苏效果好。

2改善毛细血管通透性。有研究发现，糖皮质激素能明显降低感染导致的血管内皮多糖包被，和紧密连接蛋白降解失活，对感染导致的血管内皮损伤有保护作用。但目前无大规模临床研究来证实糖皮质激素在cls中的作用。