我想问一下保险公司理赔时候会去医院查记录吗？是查门诊病历还是别的？ 门诊病历保险公司会查吗？
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发布时间：2022-04-23 09:40
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时间：2023-10-09 19:33
会。是查门诊病历，门诊病历保险公司会查。
一般来说门诊以及住院都是必须使用身份证/社保卡，只要输入身份证号码，就诊医院的系统马上能调取资料出来。如果门诊以及住院发生过社保报销，社保局也是有记录。
如果保险公司委托第三方调查，会先从居住地医院、社保局开始调查，然后到户籍地的医院、社保局调查。对投保重疾险是没有多大的影响，更何况已经痊愈了。最保守的方法是去医院做一个检查，投保的时候说明清楚已经痊愈了。
扩展资料：
注意事项：
保险索赔时的第一个环节就是报案。根据保险合同的规定，保险标的遭到损毁或发生保险事故时，投保人、被保险人、受益人及他们的委托代理人应当尽快通知保险公司，否则由此而造成的损失由受益人自行承担。
一般情况下，投保人应在保险事故发生后10日内通知保险公司，但由于各个险种的理赔时效都不尽相同，所以一定要根据保险合同的规定及时报案，以防自己的利益遭到损失。
如果被保险人有公费医疗，单位和社保已经给报销了一部分，那么需事先向保险公司出示由单位开具的医疗费用分割单，并注明所花费的医疗费用总额和单位已支付的费用，连同原始单据的复印件一起交给保险公司，保险公司将依据上述材料在医疗费用的剩余额度内进行理赔。
参考资料来源：百度百科-保险理赔
参考资料来源：人民网-补偿型医疗险理赔难 监管给出三大“暖心提示”
参考资料来源：百度百科-病历
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时间：2023-10-09 19:33
二、医保保险待遇:
1.职工基本医疗保险、妥善解决有关人员的医疗待遇。 离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级*帮助解决。离休人员、老红军的医疗管理办法由省、自治区、直辖市*制定。
2.二等乙级以上*伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列帐管理。医疗费支付不足部分，由当地*帮助解决。退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员个人帐户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。
3.国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助*。具体办法另行制定。
为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4％以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。
4.国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60％为基数缴纳。
5.城镇基本医疗保险的基础上，国家给予*鼓励，由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。我国医疗保险制度改革的目标，是实现多层次的医疗保险体系。因此，国家鼓励企业建立补充医疗保险制度，以保证该企业职工医疗保险待遇水平不降低。具体规定是：按规定参加各项社会保险并按时足额缴纳社会保险费的企业，可自主决定是否建立补充医疗保险。补充医疗保险基金，用于企业按规定参加当地基本医疗保险，对城镇职工基本医疗保险制度支付的待遇以外，由职工个人负担的医药费用的适当补助，减轻参保职工的医疗费负担。企业补充医疗保险费在工资总额5%以内的部分，企业可直接从成本中列支，不再经同级财政部门审批。企业补充医疗保险办法应与当地基本医疗保险制度相衔接。企业补充医疗保险资金由企业或行业集中使用和管理，单独建账，单独管理，用于本企业个人负担较重的职工和退休人员的医疗费补助，不得划入基本医疗保险个人账户，也不得另行建立个人账户或变相用于职工其他方面的开支。财政部门和劳动保障部门要加强对企业补充医疗保险资金管理的监督和财务监管，防止挪用资金等违规行为。
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时间：2023-10-09 19:33
所以建议大家秉承诚信原则，如实告知投保询问项目，怎么做看这里：《 如实告知义务是什么？》
首先，保险公司主要是通过调查社会保障来获取被保险人的就医记录。因此，社保和新农合的医疗记录是调查的重中之重。
所以，在这里也严肃地提醒大家，自己的医保卡不要随意交给别人刷。如果社保卡的消费记录对于重大疾病有关联的，比如涉及高血压、糖尿病的药物，这些记录会成为将来核保及理赔的隐患。
其次，从社保报销情况获取线索后，保险公司调查人员会了解医院及门诊就诊记录。保险公司调查人员会根据病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理情况来综合分析判断客户投保前是否健康。
最后，各家保险公司调查人员之间都互通有无，同样会通过身份证检索来了解被保险人有无既往理赔记录。目前这种同样调查也是比较常用的办法。
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时间：2023-10-09 19:34
会的。保险公司如果对理赔产生疑问，会去医院和社保中心调取医疗记录。
一、拒赔情况包括：
车险拒赔、意外险拒赔、旅行险拒赔、重疾险拒赔、寿险拒赔。
二、拒赔共同的原因非常具有相似性
1、不在保险范围内（所以买保险一定要看除外责任）；
2、 在保险范围内，但是没达到赔的条件；
3，、没有如实告知保险公司；
不如实告知的情况，例如：
寿险：职业或健康状况没有如实告知；
重疾险：已患疾病、近几年住院史等等隐瞒；
意外险：高风险运动摔伤或身故以及职业错填；例如明明是货车司机，职业却选择了内勤了人员；
车险：车主隐瞒出险实际原因，串通事故方一起骗保；材料不齐，保险公司多次催缴，你仍未补交。
三、若你对拒赔有异议，可以按照如下方式保护自己的权益：
1、拨打*专门开通的“12378”保险消费维权投诉热线提出投诉，无需加拨区号。（建议优先选择该渠道，保险公司还是很怕*的，遇到投诉都会重视并优先处理，无理取闹的除外）
2、可以采取邮寄投诉材料的方式提出投诉，邮寄到*、或者你当地的保监局。
注：各级保险监管机构的通讯地址可在其官方网站查询。
3、找律师，向*提起诉讼。
4、可以直接到*及其派出机构指定的信访接待场所当面投诉。
PS: 也可以在*、或者你当地保监局官网的信访投诉栏目提出投诉。
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时间：2023-10-09 19:35
