西宁大病报销比例与西安大病报销比例哪个高
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发布时间：2022-04-23 00:45
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时间：2023-09-17 00:35
【拓展资料】
2020年西宁职工医保报销比例，2020异地社保医疗保险报销新*，2020年西宁医保报销范围，住院医保报销流程。
报销比例
城镇职工：
起付标准：
医院等级为一级：350元
医院等级为二级：550元
医院等级为*：750元
报销比例为：
医院等级为一级：在职员工报85%，退休员工90%;
医院等级为二级：在职员工报80%，退休员工85%;
医院等级为*：在职员工报75%，退休员工80%;
温馨提示：年内二次住院起付标准降低100元，三次住院再一次降低50元，报销比例不变，职工医保封顶线为22万。
1、疗项目个人自付比例：10%;
2、一次性医用材料个人先自付比例：10%;
3、口医用材料个人先自付比例：20%;
4、外地就医患者个人先自付比例：10%。
大病医疗救助
在职职工由大病救助基金支付55%，医疗机构、用人单位、个人各负担15%;
退休人员大病医疗费用由大病救助基金支付70%，医疗机构、个人各负担15%。
城镇居民：
住院医疗费用报销：
转外住院：住院总费用缴纳10%，扣除住院起付线1500元，需自费 、部分负担的诊疗项目和药品后，对*范围内的费用，按*医疗机构的报销标准给予报销，报销比例70%。
农村居民：
1、门诊费：每人每年40元;
2、住院医疗费用：
起付标准：省级医院500元，市级医院350元，区级医院100元，乡镇卫生院50元;
报销比例：
扣除起付标准、需诊疗自费项目和药品费后：
省级报销60%，市级报销70%、区级报销70%，乡镇卫生院报销90%。
报销范围
医保费用下不予报销情况：
(1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;
(2)交通事故(能提供*交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;
(3)应当由公共卫生负担的;
(4)在境外就医的;
(5)法律法规规定的其他不予支付的费用。
报销条件
城镇职工
1、参保职工市外住院：
因病住院→单位填写市外住院审批表→西宁市医保中心审批→出院后报送医保中心→待遇申报→待遇审核→待遇支付;
2、参保职工区外转院：
主任医师开具转诊转院病历摘要单→医院医保办公室审核备案→西宁市医保中心待遇审核备案→出院后医保中心审核待遇→待遇支付;
3、异地人员门诊大病：
门诊大病申报流程
4、本地人员门诊大病：
本地人员门诊大病
城乡居民
1、居民门诊大病
2、城乡居民医疗保险市外住院：
因病住院→家属填写市外住院审批表(街道市民服务中心盖章)→三区社保经办中心审批→出院后报送三区社保经办中心→待遇申报→待遇审核→待遇支付;
3、城乡居民医疗保险区外转院：
主任医师开具转诊转院病历摘要单→医院医保办公室审核备案→三区社保经办中心待遇审核备案→出院后三区社保经办中心审核待遇→待遇支付;
灵活就业人员
1、灵活就业人员门诊大病
2、灵活就业人员医疗保险市外住院：
因病住院→单位填写市外住院审批表→西宁市医保中心审批→出院后报送医保中心→待遇申报→待遇审核→待遇支付;
3、灵活就业人员医疗保险区外转院：
主任医师开具转诊转院病历摘要单→医院医保办公室审核备案→西宁市医保中心待遇审核备案→出院后医保中心审核待遇→待遇支付。
办理材料
城镇职工：
普通门诊：医保IC卡;
特殊门诊：
1、在医保结算科领取或西宁市社会保险网站下载《特殊病门诊审批表》(一式两份)，由拟就诊医院填写盖章;
2、出院证或者出院小结;
与审批病种相关的化验单、检查单；
4、《特殊病门诊审批表》。
城镇居民：
1、转外住院：住院相关票据和居民社保IC卡;
2、异地住院：
出院证、住院*、住院费用明细清单、中草药处方复印件、就诊医疗机构等级证明、异地安置审批表、居民社保IC卡、本人身份证。
办理地点
1.大通县社保局
地址：大通县桥头镇解放南路90号
电话：2724018 2724019
2.湟中县社保局
地址：湟中县鲁沙尔镇团结南路37号
电话：2230466
3.湟源县社保局
地址：湟源县城关镇西关街北大路30号
电话：7410700
西宁市医疗保险的报销范围
医保费用下不予报销情况：
（1）明确由工伤保险基金支付的医疗费用;
（2）交通事故（能提供*交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外）、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;
（3）应当由公共卫生负担的;
（4）在境外就医的;
（5）法律法规规定的其他不予支付的费用。
2020年西宁市医疗保险的报销比例
城镇职工
起付标准：
医院等级为一级：350元
医院等级为二级：550元
医院等级为*：750元
报销比例为：
医院等级为一级：在职员工报85%，退休员工90%;
医院等级为二级：在职员工报80%，退休员工85%;
医院等级为*：在职员工报75%，退休员工80%;
温馨提示：年内二次住院起付标准降低100元，三次住院再一次降低50元，报销比例不变，职工医保封顶线为22万。
1、疗项目个人自付比例：10%;
2、一次性医用材料个人先自付比例：10%;
3、口医用材料个人先自付比例：20%;
4、外地就医患者个人先自付比例：10%。
大病医疗救助
在职职工由大病救助基金支付55%，医疗机构、用人单位、个人各负担15%;
退休人员大病医疗费用由大病救助基金支付70%，医疗机构、个人各负担15%。
城镇居民
住院医疗费用报销：
转外住院：住院总费用缴纳10%，扣除住院起付线1500元，需自费 、部分负担的诊疗项目和药品后，对*范围内的费用，按*医疗机构的报销标准给予报销，报销比例70%。
农村居民
1、门诊费：每人每年40元;
2、住院医疗费用：
起付标准：省级医院500元，市级医院350元，区级医院100元，乡镇卫生院50元;
报销比例：
扣除起付标准、需诊疗自费项目和药品费后：
省级报销60%，市级报销70%、区级报销70%，乡镇卫生院报销90%。
2020年西宁市医疗保险的缴费标准
缴费比例
西宁市医疗保险缴纳比例统一为 ：个人承担2%，单位承担6%
缴费基数
西宁市医疗保险缴费基数上、下限分别调整为19134元/月及3827元/月
