北京医保手工报销流程87
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发布时间：2023-10-08 18:53
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时间：2024-10-22 08:10
1、需提供报销票据及材料：
（1）门（急）诊：收据、药品处方、检查治疗费明细；
（2）住院费用：收据、费用清单、结算单、医学诊断证明；
（3）各种检查化验报告单都必须附明细。
2、报销提示：
（1）医保已实时结算的费用报销需填写《保险金给付申请书》，索赔金额按收据个人自付包括(自付一、自付二)累计计算。医疗费累计超过1万元以上需提供身份证复印件；
（2）由于年底报销人员较多，可分散到年中随时报销，务必当年内报销。
3、关于报销的药费的支付，
北京市基本医疗保险报销的药费：在职人员由医保支付到单位财务账户，由单位财务支付本人，退休人员由医保支付到本人银行卡中。
报销补充医疗保险药费的工商银行账户最好与本人工资卡账户一致，账户名必须与本人身份证姓名一致，并确保该账户长期有效。
扩展资料：
医疗报销
1、门诊
（1）使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。
（2）无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》（医疗蓝本）。
（3）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
（4）门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
（5）报销比例： 1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。
（6）所需材料：身份证原件；医学诊断证明书原件；门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；普通门诊、急诊收费的收据原件、门诊费用明细清单或处方的原件（处方按日期粘贴在收据后面）。
（7）提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。
（8）经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。
2、住院
（1）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
（2）住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。
（3）报销比例：一级医院90%，二级医院87%，*医院85%，住院累计报销30万元。
（4）经办流程：就医时请使用《北京市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
3、在*医院发生的医疗费用：起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。
4、在二级医院发生的医疗费用：起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%；超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%；超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
5、在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%；超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
6、退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。
参考资料：北京市人力资源和社会保障局－工伤认定前报销流程简化
百度百科－社保报销
百度百科－北京市基本医疗保险规定
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时间：2024-10-22 08:11
应该在每月的1日至20日，先去区县医保经办机构进行手工报销，相关资料由参保单位统一报送。
1、办理手工报销需要的材料包括：
（1）社保卡；
（2）《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表》；
（3）《北京市医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》；
（4）收费票据；
（5）处方底方；
（6）检查、治疗费用明细；
（7）报盘文件；
（8）急诊诊断证明（以下任何一项即可：盖有急诊章的急诊（室）急诊处方，盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、急诊诊断证明书）；
（9）、北京市医疗保险转诊（院）单。
2、同时提供符合办理条件的材料，如：
（1）《北京市社会保障卡发行回执单》复印件或《北京市社会保障卡业务回执单》复印件或《新发与补（换）社会保障卡证明》复印件；
（2）单位出具欠费情况说明并加盖公章；
（3）计划生育手术诊断证明书、结婚证复印件（退休人员取环不须提供)；
（4）本市医保定点药店收据及费用明细、加盖定点医疗机构专用章的处方；
（5）外伤情况说明加盖用人单位/社保所公章。
按照医保的相关规定，每月的1日至20日，参保单位和社保所都可将参保人员申报的医疗费用报送至区县医保经办机构进行手工报销。申报后，将得到《医疗费用申报回执单》，15个工作日（后，凭回执单到医保中心领取《北京市基本医疗保险手工报销费用审核表》及结算支付明细表。
扩展资料：
这些情况医保不给报：
即使是申请手工报销，也并不意味着所有就医费用均可报销。因为根据医保的规定，有多种情况是不在报销范围之内的。这包括：
1、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外（急诊可以在任何一家定点医疗机构就诊）；
2、在非定点零售药店购药的；
3、因交通、医疗或者其他责任事故造成伤害的；参保人员因交通或其他责任事故造成伤害，在定点医疗机构就医，能够提供安全部门关于肇事方逃逸或无法查找责任人相关文字证明的，其医疗费用可纳入医疗保险基金支付范围；无法提供此类文字证明的，其医疗费用医疗保险基金不予以支付。
4、本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的；
5、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；
6、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；
7、按照国家和本市规定应当由个人自付的。
资料来源：人民健康网-8种情况可申请医保手工报销
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时间：2024-10-22 08:11
一、准备阶段
1、首先将每名员工所报的票据按日期前后顺序分好。
2、将2007年7月1号前后分开，7月1号之前的录在“医疗费用录入--普通门诊费用录入“；7月1号之后的分“已上传““未上传“两种，已上传的票据录在“已上传费用信息管理--已上传费用录入“，未上传的票据录在“医疗费用录入--普通门诊费用录入“。
急诊费用也同样先录到“医疗费用录入--普通门诊费用录入“中，社保中心审核后再确定是否给予报销。
二、录入阶段
1、2007年7月1号前以及7月1号后未上传部分等。
登陆医保软件(请更新至2.4.4版本)--手工报销--医疗费用录入--普通门诊费用录入
输入所需报销员工身份证号--查询--新增--选择定点医疗机构(若不是该员工所选择定点医疗机构，请先将旁边的“全部医疗机构“激活，再从菜单中选择。
录入日期(票据上的日期)--录入单据号(收据右上角的条形码号码，一个14-18位的数字)--录入单据数--分别录入各种费用的金额(诊疗费及挂号时的一张票据，可以录在其他费用中；自费部分可录，可不录；找不到相应项目录入的录在其他费用中。)--录入合计金额(快捷键至今还不会用)--保存--录下一张收据(点击新增)重复以上步骤，直至该员工所有票据录完。
生成审核表(生成后不能修改，所以请先确认一边，打印审核表(一式两份)。
2、2007年7月1号后已上传部分
登陆医保软件(请更新至2.4.4版本)--手工报销--已上传费用信息管理--已上传费用录入
输入所需报销员工身份证号--查询--新增--只需录入单据号及金额即可。
全部录入后--保存--生成审核表--打印审核表(一式两份)。
三、报盘(注意，两个部分的报盘不一样)
1、登陆医保软件--手工报销--数据报盘--生成普通门诊报盘文件--保存(打印明细表)。2、登陆医保软件--手工报销--已上传费用信息管理--生成已上传费用报销文件--保存(打印明细表)。 注意报盘的文件，不要删除，只能生成一次报盘。
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时间：2024-10-22 08:12
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时间：2024-10-22 08:12
