前交通动脉瘤累及下丘脑和边缘系统会有什么症状

发布网友发布时间：2022-05-29 05:42

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热心网友时间：2023-10-08 18:39

1.出血症状无症状未破动脉瘤年出血的几率为1%～2%，有症状未破的动脉瘤年出血的几率约为6%。小而未破的动脉瘤无症状，出血倾向与动脉瘤的直径、大小、类型有关。直径4mm以下的动脉瘤蒂和壁均较厚，不易出血。90%的出血发生在动脉瘤直径大于4mm的病例，巨型动脉瘤容易在腔内形成血栓，瘤壁增厚，出血倾向反而下降。多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。未治的破裂动脉瘤中，24小时内再出血的几率是4%，第一个月内再出血的几率是每天1%～2%;3个月后，每年再出血的几率是2%。死于再出血者约占本病的1/3，多发生在6周内;也有在数月甚至数十年后动脉瘤再出血者。部分病人SAH可沿视神经鞘延伸，引起玻璃体膜下和视网膜出血。出血量过大时，血液可浸入玻璃体内引起视力障碍，死亡率高。出血可在6～12个月内被吸收。10%～20%病人还可见视乳头水肿。
2.局灶症状直径大于7mm的动脉瘤可出现压迫症状。巨型动脉瘤有时容易与颅内肿瘤混淆，如将动脉瘤当作肿瘤手术则是相当危险的。动眼神经最常受累，其次为展神经和视神经，偶尔也有滑车、三叉和面神经受累。动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉动脉瘤，动眼神经位于颈内动脉(C1～C2)的外后方。颈内-后交通瘤中，30%～53%出现病侧动眼神经麻痹。动眼神经麻痹首先出现提睑无力，几小时到几天达到完全的地步，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直接、间接光反应消失。海绵窦段和床突上动脉瘤可出现视力视野障碍和三叉神经痛。颈内动脉巨型动脉瘤有时被误诊为垂体瘤;中动脉动脉瘤出血形成颞叶血肿;或因脑血管痉挛脑梗塞，病人可出现偏瘫和语言功能障碍。前交通动脉瘤一般无定位症状，如累及下丘脑或边缘系统，可出现精神症状、高热或尿崩等。
基底动脉分叉部、小脑上动脉及大脑后动脉近端动脉瘤位于脚间窝前方，常出现第Ⅲ、第Ⅳ、第Ⅵ脑神经麻痹及大脑脚、桥脑的压迫，如Weber综合征、两眼同向凝视麻痹和交叉性偏瘫等。基底动脉干和小脑前下动脉瘤表现为不同水平的桥脑压迫症状，如Millard-Gubler综合征(一侧展神经、面神经麻痹伴对侧锥体束征)和Foville综合征(除Millard-Gubler综合征外，还有同向偏视障碍)、凝视麻痹、眼球震颤等。罕见的内听动脉瘤可同时出现面瘫、味觉及听力障碍。椎动脉瘤、小脑后下动脉瘤、脊髓前后动脉瘤可引起典型或不完全的桥小脑角综合征、枕骨大孔综合征，以及小脑体征、后组脑神经损害体征、延髓上颈髓压迫体征。巨型动脉瘤压迫第Ⅲ脑室后部和导水管，可出现梗阻性脑积水症状。
3.癫痫因SAH或脑软化，有的病人可发生抽搐，多为大发作。
4.迟发性缺血性障碍(delayedischemicdeficits，DID)又称症状性脑血管痉挛，发生率为35%，致死率为10%～15%。脑血管造影或TCD显示有脑血管痉挛者不一定有临床症状，只有伴有脑血管侧支循环不良，rCBF每分钟。