我爸在下班的路上 掉进没有井盖的下水里了 申报工伤 而且找到了井盖的归属者 那能不能用医保？

发布网友 发布时间：2022-05-26 10:53

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热心网友 时间：2023-10-13 21:49

你的问题里面混合了两个不同的法律关系，一是工伤保险待遇问题，一是民事赔偿问题，前者属于劳动关系范畴，后者属于民事法律关系范畴，二者适用的法律不同，中间因而存在是否竞合的问题。先就民事法律关系说起，《侵权责任法》、《民法通则》及最高人民*《关于审理人身损害赔偿纠纷案件适用法律若干问题的解释》对于此种情况均作了相同或近似规定，其中《侵权责任法》第九十一条第二款明确规定“窨井等地下设施造成他人损害，管理人不能证明尽到管理职责的，应当承担侵权责任。”《民法通则》第一百二十五条规定“ 在公共场所、道旁或者通道上挖坑、修缮安装地下设施等，没有设置明显标志和采取安全措施造成他人损害的，施工人应当承担民事责任。”与前述第九十一条第一款的规定相同，可见，你父亲所受伤，从民事法律规定来讲，是应当获得民事赔偿的。从法条的行文可以看出，此种民事责任属于举证责任倒置，是由责任方来举证其对于损害后果没有过错，而非由当事人自己举证证明对方有错。再说工伤问题，《工伤保险条例》第十四条（六）项规定“在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；”因此，从此规定来看，你父亲完全符合工伤的条件。但是，不论是工伤保险赔偿还是民事侵权赔偿，不论是举证倒置还是当事人举证主义，最起码的基础性证据得有，即你父亲是“下班途中掉入窨井负伤”，这是基础性的决定性的证据要件，否则从何谈起劳动法律关系和民事法律关系问题？如果具有此方面证据，一切均可循规据法就行了。另外附带说明一下，就是先前讲到的竞合问题，也就是民事赔偿和工伤待遇可否同时享受的问题，这个问题原先各处做法不一，有些省份不竞合，有些省份竞合，现在就此规定的较为明确了，自2011年7月1日起，《社会保险法》开始实施，其第四十二条规定“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”因此，二者只能享受其一，可能中间因赔偿数额不一，只能存在差额竞合与否的问题了，在这一点认识基本上是统一的。

热心网友 时间：2023-10-13 21:49

1、你可以以人身意外伤害为由向井盖的归属者要求赔偿。法律依据：《侵权责任法》第九十一条第二款明确规定“窨井等地下设施造成他人损害，管理人不能证明尽到管理职责的，应当承担侵权责任。”《民法通则》第一百二十五条规定“ 在公共场所、道旁或者通道上挖坑、修缮安装地下设施等，没有设置明显标志和采取安全措施造成他人损害的，施工人应当承担民事责任。”
2、是否可以认定为因工受伤不能确定。，《工伤保险条例》第十四条（六）项规定“在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；”
如果申请工伤认定，可能会出现两种情况：
a.如果你父亲是步行，或交通事故责任认定书上认定你父亲负主要责任或全部责任，则不能认定为因工受伤。
b.如果你父亲使用机动车，且交通事故责任认定书认定为同等责任、次要责任或不负责任，有证据证明是在上下班途中，可以认定为因工受伤。
无论是要求人身意外赔偿或工伤认定，如果花费钱较多，不赞成使用医保，这部分钱可以要求对方承担，如果使用医保的话，医保承担的部分，一般不会判决对方承担的，自己本年度的医保报销上限则会降低。如果花费钱较少，自己身体又很健康，那就可以使用医保。

热心网友 时间：2023-10-13 21:50

不能用医保，因为有赔偿方，也就是井盖的归属者。也可申报工伤，但二者只能选择其一。

热心网友 时间：2023-10-13 21:50

医保报销的是治疗生理疾病发生的费用，而不是事故引起的治疗费用，不能用医保。

热心网友 时间：2023-10-13 21:51

可以的。