心律失常的症状有哪些啊?

发布网友发布时间：2024-10-22 09:54

共1个回答

热心网友时间：2024-11-11 08:52

良性室性心律失常主要指的是无器质性心脏病的室性早搏或非持续性室速，这类病人通常无心律失常直接相关的症状，不需要使用抗心律失常药物，更不应进行射频导管消融。治疗应以解释预后良好、减轻或消除心理紧张为主。对于确有症状的患者，首选β受体阻滞剂，也可使用普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪等药物，但需避免使用对脏器有毒性或副作用大的药物，如奎尼丁、索他洛尔和胺碘酮。评价治疗效果以症状减轻或消失为标准，不宜频繁进行动态心电图检查。

有预后意义的室性心律失常则主要见于器质性心脏病患者，包括室性早搏或非持续性室速。治疗时，首要关注基础心脏病的治疗。对急性左心衰竭病人的各种心律失常，应迅速控制心力衰竭并查找和纠正低钾、低镁、洋地黄中毒等原因。慢性充血性心力衰竭病人应先使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄类和β受体阻滞剂。对于急性心肌梗死后出现的室性早搏和加速性室性自主心律，一般不必使用抗心律失常药物。对于频发室早或非持续性室速，导致血流动力学不稳定时，可临时使用利多卡因。对于陈旧性心肌梗死病人，主要使用阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类降脂药，对于左心功能不全者使用血管紧张素转换酶抑制剂，对于左室射血分数明显降低、严重心力衰竭的频发非持续性室速病人，也可考虑使用胺碘酮。

恶性室性心律失常指的是有血流动力学后果的持续性室速和室颤，这类病人通常有明确的器质性心脏病。治疗策略包括一级预防和二级预防。一级预防主要寻找和确定预测恶性心律失常的临床指标，抗心律失常药物在一级预防中的作用并不明确。二级预防主要针对发生于无急性冠心病事件时的室颤，或血流动力学不稳定的室速的生存者，临床试验表明，治疗恶性室性心律失常病人应首选植入式心脏复律除颤器（ICD），抗心律失常药物的疗效总体不可靠。β受体阻滞剂是唯一降低心肌梗死后和慢性心力衰竭病人的猝死和总死亡率的抗心律失常药物，为恶性室性心律失常一级预防的首选药物。胺碘酮可减少心肌梗死后和慢性心力衰竭病人的猝死风险，但对所有原因所致死亡率的降低不显著。胺碘酮和索他洛尔可作为无条件接受ICD恶性室性心律失常一级预防的药物，或与ICD联合使用。对于心功能差的老年病人，首选胺碘酮；对于心功能好的年轻病人，可用索他洛尔。维拉帕米可用于终止QT间期正常，由配对间期短的室性早搏起始的多形性室速，也用于左室特发性室速或起源于右室流出道的室速。对于先天性长QT间期综合征病人的尖端扭转性室速或室颤，应使用病人可耐受的足够剂量的β受体阻滞剂，或起搏器与β受体阻滞剂联合使用。Brugada综合征的室颤无可靠药物，应使用ICD治疗。