如何辨别“专业”甲状腺外科团队?
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发布时间：2024-10-22 03:42
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时间：2024-11-06 07:27
在体检时超声发现的甲状腺结节可以占到20以上，其中的5-15为甲状腺癌，对于中国这样大的人口基数，甲癌患者的数量非常多，且大多数需要接受全甲切除术。至于结节性甲状腺肿原本就是外科常见疾病，需要手术治疗的患者很多，不少巨大的甲状腺良性肿物，其手术难度、并发症发生率还要高于早期甲癌。近年来随着学科建设的发展，国内涌现出了许多“专业甲状腺外科团队”。那么“专业”与“非专业”的区别在哪里？下面将进行阐述。
一、诊疗流程效率高
甲状腺手术前主要的检查项目有：甲状腺超声、穿刺（选择性）、甲功、喉镜，部分病例需要颈部CT，其中超声在诊断甲状腺疾病中的作用至关重要。“专业甲状腺外科团队”一定会在术前对病情全面评估，制定最适合的手术方案，再进行手术治疗。相应可以把临床的诊疗模式流程化，在院前做好手术准备，术前一天入院，术后经过必要的观察后出院，减少不必要的住院天数，既方便患者休养，又提高医院的工作效率。
二、体位垫减轻术后不适
甲状腺手术一般采用平卧头过伸位，这样的体位会引起术后头晕、头痛、颈肩部不适、血压升高等临床表现，称为“体位综合征”，影响患者的康复。“专业甲状腺外科团队”对使用甲状腺手术专用的体位垫，这种体位垫除了保持头部过伸的姿势外，还可以使患者上身抬高20-25度。这一点细节可以有效减少术中患者头部和上肢的血流，减少体位综合征的发生。
三、全麻保障患者的舒适度
传统甲状腺手术以局部浸润麻醉和颈丛麻醉为多，患者手术全程保持清醒，便于与术者交谈以观察声音的变化，利于喉返神经功能的保护。但实际上，将近50的患者在术中耐受不佳，疼痛、心率增快、多汗使手术过程备受煎熬。而且通过发声法判断喉返神经功能并不十分可靠，假阳性、假阴性比例均很高，手术医生会在焦虑中完成手术、影响技术的发挥。“专业甲状腺外科团队”一定会在静吸复合全麻下进行手术，患者可以无任何痛苦地度过手术，医生可以在安静的环境下完成精细操作！
四、能量器械提高止血效率
甲状腺是血运丰富的器官，术中有效止血是保证手术安全的前提。“专业甲状腺外科团队”会使用超声刀、能量平台、双极电凝器等能量器械进行手术，相对于传统的手术技法，止血效果坚实有保障，并且适合甲状腺部位的精细解剖，在保障有效止血的前提下，缩短手术时间至少1/3，极大地有利于患者的康复。
五、术中神经监测技术的应用
喉返神经是甲状腺手术最需要保护的结构之一，其保护方法是甲状腺手术研究永恒的主题。在熟练解剖的基础上应用术中神经监测技术，是“专业甲状腺外科团队”通常采用的方法。这种方法尤其适用于局部晚期肿瘤、再次手术、巨大甲状腺肿物、术前已有喉返神经麻痹等高难度甲状腺手术，总体降低喉返神经损伤率50，得到业界的广泛认可。
六、淋巴示踪剂保护甲状旁腺
甲状旁腺紧邻甲状腺生长，也是重要的内分泌器官，由于体积小、外观不易识别，在甲状腺手术后极易功能减退，造成手足面部麻木、抽搐等相应的临床表现。甲状旁腺的保护方法也是甲状腺手术研究的热点话题。“专业甲状腺外科团队”会使用淋巴示踪剂，通过淋巴结的显色衬托出非染色区，注意对非染色区组织的保护提高甲状旁腺的保护率，同时提高病变淋巴结的清除率。
七、甲状腺切除范围标准化
根据国内外指南和诊疗规范进行手术是“专业甲状腺外科团队”恪守的原则。对于甲癌的切除范围，只有两种：全甲状腺切除、患侧叶+峡部切除。对于良性疾病的切除范围，尽量做到病变侧腺叶的切除。对于不能确定良恶性的结节切除，将腺叶切除做为手术活检的标准方式。这些手术理念和传统方法相比会有不同，尤其是对于没有诊断甲癌的病例，腺叶切除会增加手术并发症的几率，但对于术后病理诊断与术前术中不符、或者某些特殊病理类型只能依靠术后诊断的情况，腺叶切除无疑减少了再手术的比例。
八、伤口引流的有效性
传统甲状腺手术采用皮片引流，“专业甲状腺外科团队”采用引流管引流。这种变化的优势有：①皮片引流是开放引流，引流管是闭合引流，减少逆行感染、更加符合无菌原则；②皮片引流时间不能长于术后48小时以免引起感染，引流管可以放置较长时间直至引流干净后再拔除，减少引流不畅、伤口积液的并发症；③皮片引流易浸透敷料，需要及时伤口换药以减少污染，这在术后当天尤其频繁，一定程度上影响患者休息，引流管引流则很少出现这种情况。④引流管引出的渗液会流入透明的引流袋，便于计量和观察性状，对于判断恢复情况、指导治疗意义重大。
综上所述，“专业甲状腺外科团队”从诊疗流程、手术技术、服务理念都向着细致入微的方向发展，既保障治疗效果、又兼顾患者的身心健康。
