人工心脏起搏器安置术术后护理
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发布时间：2024-10-24 01:22
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时间：2024-10-27 09:07
1. 手术后立即进行体表心电图记录，以便后续观察和对比。
2. 拍摄X线正、侧位片，检查电极及导线系统状况，为随访做好准备。
3. 心电监护是评估起搏器功能状态的主要手段，包括观察心率、心律、心电图、起搏阈值、频率、信号与P波或QRS波的关系等。
4. 心率：无房性或室性夺获且无应答时，起搏频率应保持稳定，相差应在±3%范围内，超过此范围可能涉及起搏不良或室性、房性早搏，或起搏器故障，需及时查找原因并处理。
5. 心律：安置起搏器后的心律应为规整的。
6. 心电图：P～R间期在Ⅲ度AVB患者中可能无规律，而在安置DDD型起搏器时，可通过遥控器调整，一般不超过调定数的20%，ST～T的观察需注意心室起搏时电除极和复极顺序的改变，T波低平与ST段可能变化，判断是否正常。
7. 感知：对于DDD、VVI、SS等类型，心脏电极与起搏器感知应良好，一般在2.5mv左右，感知不良可能涉及电极脱位或起搏器故障。
8. 阈值：起搏器置入后7～20天内，起搏阈值可能因局部组织极化、水肿而升高，应关注此阶段的状况。
9. 术后严密监护48～72小时，关注脉冲信号发放和按需功能的稳定性，处理并发心律失常。静滴利多卡因24小时，如有室性心律失常，可根据情况延长或改用其他抗心律失常药物。在慢一快综合征患者中，可能并发室上性心律失常，可使用盐酸维拉帕米、盐酸普罗帕酮或盐酸胺碘酮。
10. 埋藏式起搏器术后需绝对卧床休息5～7天，上肢活动受限，一般采取仰卧或左侧卧位，临时性起搏术后则需在拔除起搏电极前，采取类似体位，并注意导管电极的固定。
11. 术后局部放置沙袋，压迫止血6小时，每小时活动沙袋一次，观察刀口有无渗血、出血、血肿，保持敷料的清洁、干燥，防止感染。
12. 密切监测生命体征变化，预防并发症。术后12小时内每小时测量体温、脉搏、呼吸、血压及心律，并记录，平稳后改为4小时测量一次。注意观察肢体活动、栓塞症状，如肺栓塞、气胸、血胸等，观察心肌缺血情况，血压变化等。
13. 防止电极脱落，卧床3～5天，平卧或左侧卧，避免变换体位，起搏器埋藏一侧的肢体不可过度活动。出现异常情况，如起搏无效、左束支阻滞型图型变为右束支阻滞型、隔肌收缩、心包积血、电极脱位等，需及时处理。
14. 局部换药，必要时全身使用抗生素3～7天，术后7～10天拆线。
15. 临时性起搏患者，心律恢复正常后，可停用或减至自主心率以下，观察2～3天，自主心率稳定后拔除临时性导管电极。7天后，如自身心率仍慢或传导阻滞无改善，可考虑改装永久性起搏器。
16. 若出现呃逆、腹壁跳动影响休息，可给予阿托品或胃复安，无效者需检查电极位置是否过深。安装永久性VVI型起搏器者，卧床休息5～7天后，第一次起床活动需扶住病人，注意血压变化。若起床后出现头昏、头晕、血压偏低，需逐渐增加每日活动时间，适应血流动力学变化，防止昏倒。
17. 积极处理原发病，纠正电解质紊乱及其他心律失常，预防、处理并发症。
18. 避免在安装起搏器的病人进行外科手术时使用高频电刀及电凝器。
19. 术后心理护理，向患者解释起搏器安装的安全范围、注意事项，并指导其在允许的范围内适当活动。加强基础护理，协助患者翻身等生活护理，帮助患者达到心理平衡，树立战胜疾病的信心，加速康复。
