如何使用活骨移植技术治疗股骨头坏死
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发布时间：2024-10-24 13:34
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时间：2024-11-04 15:25
股骨头坏死常发生于青壮年人，致残率较高，患此病后如不及时治疗将会丧失劳动能力，给家庭和社会带来较大的负担。然而，目前尚没有一种特效药物能够治好股骨头坏死，手术是唯一有效的治疗方法。为了挽救坏死的股骨头，应尽早进行手术干预，阻止或延缓股骨头坏死的进一步发展。
造成股骨头坏死的最常见原因有：创伤、酗酒、服用激素。但是，无论什么原因引起的股骨头坏死，它们的病理变化都是相同的，都是由于股骨头血供出现障碍而出现坏死的。所以，在治疗股骨头坏死时需要重点考虑如何恢复和增加股骨头的血供。
股骨头坏死应该早期诊断，早期手术治疗。治疗越早，挽救股骨头的可能就越大。到了晚期，股骨头已经出现严重塌陷和关节炎时就只能行人工关节置换了。虽然目前的人工关节置换技术已经非常成熟，但人工关节毕竟具有使用期限，不是一种最好的治疗方法。对于老年人来说，人工关节置换20年假体存活率在85以上，是一种比理想的治疗方法。而对于青壮年人，人工关节置换术后的假体使用寿命远远低于老年人，这是由于青壮年人的活动和比老年人明显增多，人工关节磨损更快。对于年龄比较小的股骨头坏死患者，如果选择了人工髋关节置换术，以后至少还要再做1-2次人工关节返翻修手术。人工关节翻修手术的难度比初次髋关节置换术大很多，费用也是初次髋关节置换术的2倍甚至更多，手术并发症也比初次手术高很多。因此，对于青壮年股骨头坏死应尽可能挽救股骨头，延长自己股骨头的使用期限，使关节置换的年龄向后推延，不能对所有的股骨头坏死均采用人工关节置换来治疗。
挽救股骨头的手术主要有髓心减压术、髓心减压+植骨术（无血运骨）、髓心减压+活骨移植（有血运骨）、钽金属棒置入。其中髓心减压+活骨移植手术效果最好，成功率最高。活骨移植包括局部带血运的骨瓣移植和带血管游离腓骨移植。活骨移植针对股骨头坏死的病理基础进行治疗，因为股骨头坏死是由于缺血造成的，而活骨移植能够为股骨头带来血运，移植的骨头能够很快与股骨头愈合。
带血管的游离腓骨移植是所有活骨移植中最好的方法。腓骨是管状皮质骨，具有较高的强度，在给股骨头带来新的血运同时，也能够为将要塌陷的股骨头提供有力支撑，防止股骨头塌陷。腓骨是小腿上的一个较细的骨头，它的作用主要是参与踝关节的构成，只承担体重的1/6，在踝关节以上10cm切取后对小腿的功能没有太大影响。
该手术方法主要是：
1）通过股骨颈骨隧道将股骨头内的坏死的骨及纤维组织全部刮出；
2）切取一段腓骨，在切取腓骨时保留腓骨上的骨膜和供血血管（腓动、静脉）；
3）根据腓骨的直径，扩大股骨颈的隧道，使隧道直径略大于腓骨直径；
4）将腓骨插入隧道内，腓骨远端顶在股骨头的软骨下（一般0.5mm左右），并以一枚钢针将腓骨近端与股骨锁定以防止腓骨移动；
5）将腓骨的供血血管与选股外侧血管进行吻合。
