自发性蛛网膜下腔出血的诊断和治疗

发布网友发布时间：2024-10-17 08:39

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热心网友时间：2024-11-30 08:09

自发性蛛网膜下腔出血(SAH)指颅腔内脑组织外的血管非外伤性破裂，血液直接流入蛛网膜下腔而引起的一种临床危急综合征，约占急性脑卒中的10，是一种非常严重的、有很大生命危险的出血性脑血管疾病。有85-90的患者出血的原因是颅内动脉瘤破裂，其它如颅内血管畸形、烟雾病、动脉内膜夹层、硬脑膜动静脉瘘等原因也可引起蛛网膜下腔出血。未破裂动脉瘤对患者的危害较小，破裂动脉瘤患者1/3死于来医院就诊前，1/3因各种原因去世于在医院治疗过程中，只有1/3的患者经治疗后康复。动脉瘤首次破裂死亡率30，二次破裂死亡率65，三次破裂死亡率90。诱发动脉瘤破裂的因素1/3是剧烈活动，1/3是高血压、吸烟、大量饮酒、情绪激动等，1/3的动脉瘤破裂发生于休息时。
SAH主要以剧烈头痛起病，通常伴有恶心呕吐、意识障碍、精神症状、癫痫、动眼神经麻痹等症状。头颅CT检查是诊断SAH的最常用方法，发病后检查时间越早，阳性率越高。然后尽早行脑血管造影(DSA)或MRA/CTA检查，及时明确有无动脉瘤以及动脉瘤的大小、部位和数量，决定动脉瘤的治疗方案，防止动脉瘤再次破裂。
颅内动脉瘤治疗方法有开颅动脉瘤夹闭术及血管介入微创弹簧圈栓塞术两种方法。这两种方法有各自的优缺点。开颅动脉瘤夹闭可以在显微镜下直视辨别动脉瘤与周围血管神经的关系，有可能彻底夹闭动脉瘤，但手术本身带给患者的创伤和风险较大;血管内介入栓塞治疗对患者的创伤小，对血管痉挛的影响较小，但其治疗费用较高，且对瘤颈有时很难做到完全栓塞。
动脉瘤夹闭动脉瘤栓塞动脉瘤弹簧圈介入栓塞后动脉瘤消失
影响动脉瘤患者治疗效果的因素还有脑血管痉挛和脑积水等其它并发症。总之，动脉瘤是一种有较高死亡率、较高致残率、治疗过程较复杂、治疗时程较长、治疗费用高的脑血管疾病，需要明确的认识和积极的重视。