幽门螺旋杆菌杀不掉怎么办?
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发布时间：2024-10-14 20:17
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时间：2024-10-15 00:09
幽门螺旋杆菌杀不掉的原因：
1、感染了耐药菌：如果易感者与有耐药菌感染人群共同进餐，则初次感染即可以为耐药菌；
2、初次治疗不正规：不按疗程用药；三联疗法已经淘汰，仍然使用三联疗法，若不能将其杀灭则可变成耐药菌，给以后杀菌造成困难；
3、杀菌时选择了易耐药的抗生素，如甲硝锉、克拉霉素、左氧氟沙星等。
4、杀菌时没有注意去除影响因素：如进食过酸过甜食物，吸烟等
5、根据细菌对药物耐药率选择抗生素：
幽门螺旋杆菌杀不掉怎么办？
1、流行病学和耐药率调查 ：流行病学调查表明，我国Hp感染率总体上仍然很高，成人中感染率达到40％至60 ％”。推荐的用于根除治疗的6种抗菌药物中，甲硝唑耐药率达到60％至70％，克拉霉素达到20％至38％ ”，左氧氟沙星达到30％至38％，耐药显著影响根除率；阿莫西林、吠喃唑酮和四环素的耐药率仍很低（1％至5 ％) 。应该选择耐药率低的抗生素。
2、如果经过正规四联方案中2种方案治疗，疗程均为10天或14天，失败后再次治疗时，失败可能性很大。
在这种情况下，需要评估根除治疗的风险-获益比。胃淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎等），有胃癌家族史者，根除Hp 获益较大。
3、方案的选择需有经验的医生在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上，精心设计。如有条件，可进行药敏试验，但作用可能有限。
强调个体化治疗：
方案、疗程和药物的选择需考虑既往抗菌药物应用史（克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑易产生耐药）、吸烟（降低疗效）、药物（阿莫西林等）过敏史和潜在不良反应、根除适应证（消化性溃疡根除率高于非溃疡性消化不良）；伴随疾病（影响药物代谢、排泄，增加不良反应）和年龄（高龄患者药物不良反应发生率增加，获益率降低）等。
1、补救治疗：建议间隔2到3个月。
2、PPI在根除方案中起重要作用：选择作用稳定、疗效高、受基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率。
3、序贯疗法：即质子泵抑制剂、铋制剂、阿莫西林（青霉素不过敏）基础上序贯使用四环素和呋喃唑酮，可获得较好疗效。
4、中药：一此研究结果提示，某此中药有提高Hp 根除率的作用，但确切疗效和如何组合根除方案，尚有待更多研究验证。
