髌骨外脱位的诊断与治疗
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发布时间：11小时前
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时间：2024-10-21 03:29
1、什么是髌骨？
髌骨即膝盖骨，位于膝关节前方，是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相对，参与膝关节的构成，是主要的伸膝装置。
2、什么是髌骨外脱位？
髌骨外脱位是指在在活动过程中或受到外伤时髌骨脱出股骨滑车凹，导致膝关节疼痛，活动障碍的一种疾病，往往发生在青少年中，大部分髌骨脱位后能即刻复位，或部分复位。
3、髌骨外脱位是怎样发生的？
髌骨脱位往往发生在跑步（特别是弯道、转体时）、半蹲侧方移位（打篮球防守移步）或膝关节侧方撞击等直接创伤。临床证实大部分髌骨脱位的患者伴有解剖结构的异常，这可以解释为什么有的人膝关节只是稍微碰了一下就会发生脱位。髌股结构的稳定是一系列动态和静态支持结构综合作用的结果。静态稳定结构包括股骨滑车凹与髌骨软骨的关节连接，以及内侧髌股韧带和髌半月板韧带等韧带连接；动态结构主要包括股四头肌、N绳肌腱连同腓肠肌。通常解剖结构异常的人多为外向牵拉的肌肉或韧带力量过强或者内向支持结构过于薄弱，轻微外伤即导致髌骨外向脱位。脱位会导致髌骨内部的某些韧带结构断裂，如不加以修复，可能会比以前更易发生脱位。
4、常见的解剖结构的异常有哪些？
主要有高位髌骨，股骨滑车发育不全，Q角（股四头肌轴线与髌韧带轴线的夹角）增大，膝外翻，股内侧肌萎缩或股外侧肌肥大，全身关节松弛症等。
5、髌骨脱位后膝关节会出现那些不适症状？
患者感觉到膝关节突然剧痛，可有髌骨向外侧脱出感觉或无力。在膝关节伸直后髌骨经常自行复位，复位时常可听见“卡嗒”声。继而膝关节肿痛。这些症状可与半月板撕裂混淆，但与半月板撕裂不同的是，髌骨脱位的患者在髌股关节内侧缘，而不是膝关节内侧间隙可以明显的触及肿痛。检查时可发现推髌屈膝恐惧试验阳性。
6、如对髌骨脱位诊断不肯定，什么检查对诊断有帮助？
常规的膝关节正侧位X线片十分必要，屈膝30度侧位片，观测是否有高位髌骨存在；拍摄屈膝30度或45度髌骨轴位片或CT片，可以发现髌骨外侧半脱位，有时可在髌骨内下方发现小撕脱骨片。最理想的检查方法是磁共振，可以清晰的显示髌股关节半脱位、膝关节积液及髌股韧带的撕裂，同时还能判断有无伴随的股骨髁软骨损伤或其它关节内结构损伤。
7、髌骨外脱位分哪些类型？
髌骨外脱位主要分为外伤性脱位和习惯性脱位两种。外伤性脱位是外力作用膝部，使髌骨韧带及膝关节囊破裂或撕脱，造成髌骨移位、脱出，脱位瞬间造成的髌骨周围韧带组织损伤往往不能自己修复，也就成了导致习惯性髌骨脱位的病理基础。习惯性髌骨脱位指髌骨在活动过程中多次脱出又复位，由于髌骨脱位后可以自行复位，因此在临床诊断中极易误诊或漏诊。
8、髌骨脱位后为什么要及时治疗？不治疗对关节会造成何种损害？
髌骨脱位后，髌股关节内侧的稳定结构，包括髌股关节内侧支持带、股内侧肌、内侧髌股韧带均被撕裂，导致膝关节腔内血肿和滑膜炎，可造成长期的诸如膝关节疼痛、 不稳定、 绞锁、脱位感和肿胀等症状， 严重影响日常活动，所以肯定需要治疗。保守治疗效果往往不佳，髌骨脱位会反复再发，导致习惯性髌骨脱位的发生。反复的髌骨脱位，因为在脱位自行复位过程中，髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击，会引起软骨损伤或骨挫伤，导致创伤性髌股关节炎，关节退变，晚期形成骨性关节炎，也就是说长骨刺。故而无论是习惯性的还是初次发生的，都应尽早手术治疗。
9、治疗髌骨外脱位有哪些手术方式？
治疗髌骨外脱位手术方式很多，总体上分为：①髌骨近端重排；②髌骨远端重排；③髌骨远近端同时重排。具体上：髌骨近端重排主要包括外侧支持带松解、内侧支持带紧缩、内侧髌股韧带修复或重建；髌骨远端重排则主要包括髌韧带外侧半内移术、胫骨结节内移抬高术等。由于习惯性髌骨脱位，局部结构发育畸形各有不同，不是某一种手术能解决的，应根据不同的畸形，采用综合手术治疗。不论何种手术方式 ，其治疗目的和核心都是纠正髌骨对线异常并重建伸膝装置。目前国内外骨科医生都倾向于开展内侧髌股韧带修复或重建手术，相对于其他术式，髌股韧带修复或重建手术有其独特的优点，它不仅对伸膝装置的影响小，适用于多种类型的髌骨脱位，而且可以联合其他术式治疗严重的髌骨脱位，术后复发率低，成为治疗髌骨脱位最常用的手术之一。
10、髌骨外脱位术后如何康复？时间要多久？
膝关节伸直位支具保护6周。术后第2~3天可以开始进行屈膝锻炼，使用CPM或在康复治疗师的辅助下进行，一般术后3~4周内就可以屈膝到90o。如果患者术后4~6周仍不能屈膝到90o，就必须加强物理治疗；术后第2天开始进行股四头肌等长收缩、直腿抬高（如有胫骨结节移位则术后4周）、轻度推动髌骨和轻度主动屈膝的锻炼。术后第2~3天，患者可以扶双拐进行部分负重，负重量以患者能够耐受为限，但不要超过50％体重。患者进行负重或步行锻炼时，必须佩戴支具。完全负重的时间一般在术后4周。术后2周（拆线后），患者在洗澡时允许摘掉支具，但是，在术后6周内，在行走和睡觉的时候都要求患者佩戴支具。术后3月后，允许患者开始进行慢跑和轻度的体育活动。在开始恢复体育活动的时候，患者可以佩戴简单的护膝、髌骨稳定支具等进行保护。如果患者膝关节屈伸活动范围和股四头肌肌力恢复正常，可以开始进行完全的体育活动，这一般需要6个月的时间。
