结核性胸膜炎辅助检查

发布网友 发布时间：2024-10-21 23:52

我来回答

共1个回答

热心网友 时间：2024-11-06 11:13

结核性胸膜炎辅助检查主要包括实验室检查、影像学检查和其他特殊检查。

实验室检查中，血常规检查通常显示白细胞总数正常或偏高，血沉增快。胸腔积液检查显示结核性胸膜炎的胸腔积液为渗出液。胸腔积液常规检查中，外观多为草黄色，透明或微混，易凝。少数呈黄色、浅红色，约10%胸腔积液为血性。胸腔积液比重为1.018，pH在7.0～7.3之间，若pH较低，则提示有发展为包裹性积液和脓胸的倾向。细胞总数通常在(100-500)×106/L之间，急性期以中性粒细胞为主，逐渐转变为单核细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主。间皮细胞通常低于5%，胸膜表面大量纤维素渗出，阻止间皮细胞进入胸腔。

结核分枝杆菌检查包括胸腔积液涂片抗酸染色找结核分枝杆菌，阳性率较低，约为5%左右。胸腔积液培养阳性率仅为25%，因此结核性胸膜炎的诊断不能仅以胸腔积液涂片及培养查结核分枝杆菌为唯一依据。结素纯蛋白衍生物（PPD）皮试阳性表示对结核杆菌具有敏感性，反应越强，受到结核菌感染的可能性越大。胸腔积液聚合酶链反应（TB-PCR）的敏感性在52%～81%之间，特异性强，2～3天即可得到结果，但在胸腔积液结核分枝杆菌检查阳性率很低的情况下，是诊断重要方法之一。胸腔积液腺昔脱氨酶（ADA）在细胞免疫疾病中活性增加，结核病增加较为明显。在结核性胸膜炎时，胸腔积液ADA升高，以ADA>45U/L为诊断临界值。胸腔积液(P)ADA/血清(S)ADA>1在结核性胸膜炎诊断中尤为重要。在癌性胸腔积液时，ADA较低，可鉴别结核性胸腔积液与癌性胸腔积液。

影像学检查包括X线检查和CT检查。干性胸膜炎一般无X线改变，胸膜纤维素沉着2-3mm时，胸片可见透亮度减低。胸膜炎时，液体积集于后肋膈窦，后前位X线检查仅见肋膈角变钝，侧位X线检查见后膈角填塞。中等量积液可见密度均匀一致阴影，沿胸壁自上而下呈上窄下宽直至膈面的弧形密度增高阴影，凹面面向肺门。大量积液时，患侧全侧为致密阴影，纵隔向健侧移位，有时仅肺尖透亮。CT扫描分辨率较高，积液量15～20ml即可检测出，而胸腔积液量至少250ml以上胸片方能检出。CT片可显示一些特殊类型胸膜炎，如叶间胸膜炎、包裹性胸膜炎、纵隔胸膜炎等，有利于与其他疾病的鉴别。CT引导下的抽液及胸膜活检准确性高于其他方法。

B超检查在发现胸腔积液方面具有高诊断率（92%以上），能查出100mI以下的胸腔积液，能鉴别积液、胸膜增厚及肺内病变，并可了解到积液范围并为胸腔穿刺定位。胸膜活检发现结核性肉芽肿或干酪坏死可确诊结核性胸膜炎，阳性率在71%～88%，胸膜活检标本其结核分枝杆菌培养阳性率70%有助于诊断。

结核性胸膜炎是临床上常见的肺外结核病，是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。结核性胸膜炎的发病与结核分枝杆菌感染及机体的免疫状态密切相关。结核性胸膜炎属于肺结核病五大类型的V型，其虽非肺部病变，但在临床上与肺结核有密切的关系。