多发性硬化是什么疾病?
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发布时间：2024-10-16 04:50
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时间：2天前
多发性硬化(MS)是一种免疫介导的中枢神经系统(CNS)炎性脱髓鞘性疾病。可能与遗传、环境、病毒感染等多种因素相关，MS病变主要累及CNS白质，表现为广泛髓鞘脱失同时伴随少突胶质细胞受损，部分可致神经轴突变性及神经细胞坏死。MS病变具有时间多发(DIT)和空间多发(DIS)的特点。常见症状包括：视神经功能障碍、复视、肢体感觉障碍、肢体运动障碍、共济失调、膀胱或直肠功能障碍等。
多发性硬化的治疗
MS应该在循证医学证据的基础上，结合患者的经济条件和意愿，进行早期、合理治疗。MS的治疗分为：(1)急性期治疗；(2)疾病修正治疗；(3)对症治疗。
1、MS的急性期治疗
MS的急性期治疗以减轻恶化期症状、缩短病程、改善残疾程度和防治并发症为主要目标。推荐首选治疗方案为大剂量甲泼尼龙冲击治疗，对病情严重者或对此治疗无效者也可试用血浆置换(plasma exchange，PE)或静脉大剂量免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin，IVIg)治疗，但证据欠充分。
2、疾病修正治疗(disease modifying therapy，DMT)
DMT药物可以减少临床复发次数，颅内新增强化和(或)新增T2病变数目，EDSS评分进展等，提高MS患者生存质量，应坚持长期治疗。临床上对RRMS首选一线治疗药物，对于一线治疗药物疗效不理想的RRMS和伴有复发过程的SPMS及PRMS可采用二线治疗及免疫抑制治疗。对PPMS目前尚无有效治疗。除以上治疗外，对于经济条件有限者可选用免疫抑制治疗。治疗评价：治疗无效及失败指患者在接受正规DMT过程中，疾病出现频繁复发或病情恶化，扩充残疾功能量表(EDSS)评分在1年内增加1分以上或颅内活动病变数量较前明显增加，界定为治疗无效或失收。评价治疗失败的最短治疗时间为6―12个月。治疗失败者可考虑更换二线治疗药物或免疫抑制剂等其他治疗。
3、MS的对症治疗
1）痛性痉挛：可应用卡马西平、加巴喷汀、巴氯芬等药物：对比较剧烈的三叉神经痛、神经根性疼痛，还可应用普瑞巴林；
2）慢性疼痛、感觉异常等：可用阿米替林、普瑞巴林、选择性5一羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)及去甲肾上腺素能与特异性5-羟色胺能抗抑郁药物(NaSSA)类药物。
3）抑郁焦虑：可应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、SNRI、NaSSA类药物以及心理辅导治疗。
4）乏力、疲劳(MS患者较明显的症状)：可用莫达非尼、金刚烷胺。
5）震颤：可应用盐酸苯海索、盐酸阿罗洛尔等药物。
6）膀胱直肠功能障碍：配合药物治疗或借助导尿等处理。
7）性功能障碍：可应用改善性功能药物等：
8）认知障碍：可应用胆碱酯酶抑制剂等。
9）行走困难：中枢性钾通道拮抗剂，DaHampridine(Ampyra，2010美国FDA批准)，目前国内未上市。
4、MS的康复治疗及生活指导
MS的康复治疗同样重要。对伴有肢体、语言、吞咽等功能障碍的患者，应早期在专业医生的指导下进行相应的功能康复训练。在对疾病的认识上，医务工作者应耐心对患者及亲属进行宣教指导，强凋早期干预、早期治疗的必要性，合理交代病情及预后，增加患者治疗疾病的信心，提高治疗的依从性。医务工作者还应在遗传、婚姻、妊娠、饮食、心理及用药等生活的各个方面提供合理建议，包括避免预防接种，避免过热的热水澡、强烈阳光下高温暴晒，保持心情愉快，不吸烟，作息规律，适量运动，补充维生素D等。
