颈椎病病理机制及临床表现
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发布时间：2024-10-23 12:43
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时间：2024-11-02 12:50
一、概念
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。
表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。
二、病理改变
颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。
其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。
由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。
由于颈椎间盘向四周膨隆，可将其周围组织(如前、后纵韧带)及椎体骨膜掀起，而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙，称韧带间盘间隙，其中有组织液积聚，再加上微细损伤所形起的出血，使这种血性液体发生机化然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。椎体前后韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增大。
骨赘连同膨出的纤维环，后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织，在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物，就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告。
脊髓及神经根受压后，开始时仅为功能上的改变，如不及时减轻压力，逐渐会产生不可逆的变化。因此如果非手术治疗无效，应及时进行手术治疗。
三、颈椎病的分类及临床表现
根据受损组织和结构的不同，颈椎病分为如下六类。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。
(1)颈型颈椎病：
①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。
②X线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳定，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”等表现。
③除外颈部扭伤(俗称“落枕”)、肩周炎、风湿性肌纤维炎、神经衰弱及其它非因颈椎间盘退行变所致的肩颈部疼痛。
(2)神经根型颈椎病：
①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且其范围与受累的神经根所支配的区域相一致。
②X线片上显示颈椎曲度改变、不稳或骨质增生。
③压颈试验或上肢牵拉试验阳性。
④痛点封闭治疗效果不明显。
⑤临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致。
⑥除外颈椎骨实质性病变(如结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、肩周炎、网球时、胶二头肌胆鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。
(3)脊髓型颈椎病：
①临床上有脊髓受压表现，分为*及周围两型。*型症状先从上肢开始，周围型者则从下肢开始，又分为轻、中、重三度。
②X线片上显示椎体后缘多有骨质增生，谁管前后径出现狭窄。
③除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。
④个别鉴别诊断困难者，可作脊髓造影检查。
⑤有条件者，可做CT、MRI，扫描排查。
(4)椎动脉型颈椎病：
①曾有摔倒发作，并伴有颈性眩晕。
②旋颈试验阳性。
③X线片显示椎间关节失稳或钩推关节骨质增生。
④除外耳源性及眼源性眩晕。
⑤除外椎动脉一段(即进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和颈椎动脉三段(即出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不足。
⑥除外神经官能症、颅内肿瘤等。
⑦确诊本病，尤其是手术前定位，应根据椎动脉造影检查。
⑧推动脉血流图及脑电图只有参考价值。
(5)交感型颈椎病：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片上有失稳或退变，椎动脉造影阴性
(6)其它型如食道型颈椎病：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食道引起吞咽困难等。此经食道钡剂造影可证实。
四、颈椎病的最新诊断标准为：
(1)临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。
(2)具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。
(3)仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。
