怎么回事！什么是肛门括约肌切断术?
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发布时间：2022-04-21 09:48
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时间：2023-08-03 20:08
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- 1 手术名称 2 后位内括约肌切断术的别名 3 分类 4 ICD编码 5 概述 6 适应症 7 手术步骤
- 7.1 1.后位内括约肌切断术 7.2 2.侧位内括约肌切断术 7.3 3.侧位皮下内括约肌切断术
1 手术名称
后位内括约肌切断术
2 后位内括约肌切断术的别名
*** 内括约肌切开术；内括约肌切断术；侧位后位内括约肌切断术；侧位皮下后位内括约肌切断术
3 分类
普通外科/肛管、直肠手术/ *** 、肛管的手术/肛裂手术
4 ICD编码
49.5901
5 概述
后位内括约肌切断术用于肛裂的手术治疗。 内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用后位内括约肌切断术治疗肛裂。一般部分后位内括约肌切断术很少引起大便失禁。方法有内括约肌切断术、侧位后位内括约肌切断术及侧位皮下后位内括约肌切断术3种，各有其优缺点。
6 适应症
后位内括约肌切断术适用于单纯性肛裂，便后剧痛，伴有肛管括约肌痉挛。
7 手术步骤
7.1 1.内括约肌切断术
（1）用双叶张开式 *** 镜显示后正中处肛裂（图1.8.2.3.31），直接经肛裂处切断内括约肌下缘，自肛缘到齿线，长约1．5cm，内外括约肌间组织也应分离（图1.8.2.3.32）。
（2）若有前哨痔或肛 *** 肥大，应一并切除。
（3）有出血时，可用电灼止血，或用棉球蘸1∶1000肾上腺素液后压迫止血。
7.2 2.侧位后位内括约肌切断术
（1）用示指摸到括约肌间沟后，在肛缘外侧皮肤行2cm弧形切口。
（2）用中弯血管钳由切口伸到括约肌间沟，暴露内括约肌后，用两把小弯血管钳夹住内括约肌下缘，并向上分离到齿线（图1.8.2.3.33）。
（3）在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检，证实是否为内括约肌。
（4）两断端结扎止血，用细不吸收线缝合皮肤。
该法优点是，手术在直视下进行，切断肌肉完全，止血彻底，并能取组织做活检，证实切断组织是否为内括约肌。
7.3 3.侧位皮下后位内括约肌切断术
（1）Goligher法：摸到括约肌间沟后，用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间，由外向内将内括约肌切断，避免穿透肛管皮肤（图1.8.2.3.34）。
（2）Nataras法：将手术刀刺入到黏膜之下，由内向外将内括约肌切断（图1.8.2.3.35）。避免穿透直肠黏膜。
侧方皮下后位内括约肌切断术的优点是，避免了开放性伤口，减轻痛苦，伤口愈合快。缺点：切断肌肉有时不够完全，有时易出血，止血不易。
以上3法都可同时切除外痔和肥 *** 头。
8 术中注意要点
1.括约肌间沟定位要准，不然则易错切。
2.止血要彻底。
3.肛裂伴有外痔、肛 *** 肥大及肛瘘时，最好同时处理。
4.侧位皮下后位内括约肌切断术只适用于有经验的肛肠外科医生。
9 并发症
1.创口出血 多见于侧位皮下内括约肌切断，特别是初次手术者。避免出血的要点是：①对内、外括约肌的解剖要熟悉，刀刺入时，勿穿通直肠黏膜；②术后要压迫止血数分钟，直到创口无渗血为止；③术中注意无菌操作。
