颈动脉狭窄该如何进行检查和治疗?
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发布时间：2024-09-30 15:36
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时间：2024-10-16 21:51
高血压、高胆固醇、高甘油三酯、高血糖、糖尿病、冠心病、慢性牙周病、缺血性眼病、长期大量吸烟、长期大量饮酒。45岁以上女性、55岁以上男性，若有上述一种因素，中青年若有上述两种因素，就要做颈动脉B超检查，就很容易提前发现问题。其次，如果在医院外发生头晕、头痛、口角歪斜、肢体麻木等症状时，应尽快到医院就诊，主动检查，积极治疗，避免发生脑梗塞。颈动脉彩超是首先选择的检查，有点在于无创，重复性好，可以测量狭窄的程度，但也有它的缺点，在于主观性，由于没有客观的图像，因此结果很大程度上取决于B超医生的经验，而且由于B超本身的局限，它只能检测颅外的颈内动脉段，对颅内段的检测就*为力的，因此这能作为诊断的手段。
如果狭窄情况要考虑做手术的，则要进一步的检查，无创的检查有CT和MR，有创的有动脉造影，可以了解狭窄的范围以及颅内血管的情况，以便医生更好的决策下一步的手术方式和风险。
颈动脉狭窄该如何治疗？
根据斑块的大小、血管腔狭窄程度等情况的不同，可采取不同的治疗方法。
如果斑块不大，也不影响颈动脉血流供应，可以通过药物治疗、改变饮食及生活习惯等方式干预，以控制斑块免于继续扩大。斑块、血栓是积年累月形成的，消除也需要积年累月用药。胆固醇、甘油三酯需要长期控制，因而需要长期服药。控制胆固醇最有效的是他汀类药，控制甘油三酯最有效的是贝特类药，消除斑块、血栓更需要长期坚持服用这两类药。
对于颈内动脉狭窄50以上、有临床症状的患者，或狭窄大于70、有高危因素、家族史的患者，均应采取外科干预治疗，这样可以有效减少脑缺血性卒中和偏瘫事件的发生。美国在1990年到1998年对成千上万的颈内动脉狭窄者展开大型医学调查，分为三组：颈内动脉狭窄，引发脑中风，接受手术；颈内动脉狭窄，尚未引发脑中风，接受手术；颈内动脉狭窄，尚未引发脑中风，未接受手术。结果证实：手术加上良好的药物治疗，可以有效减少脑中风发生，减少脑中风致死。这个大型医学调查及其结果震惊全世界，很多国家特别是发达国家纷纷推广美国的经验，在国外的手术例数达到10万/年……
目前手术有两种方式：
一是支架治疗，即颈动脉支架成形术（CAS）。如果患者有斑块且颈动脉狭窄程度已超过70，偶尔或经常出现一过性的头晕、短暂的意识丧失、视力丧失、黑蒙等，但彩超检查斑块的位置较高，有严重的心脏和呼吸系统的并发症，可考虑接受此手术治疗。支架治疗是采用介入的方法，在患者手臂或大腿根部的静脉处穿刺，用导丝将支架运送到颈动脉狭窄处打开，将狭窄部位的血管扩开，从而增大血流，保证脑部血供需求，该治疗的优点在于微创，局麻下就可以完成，但缺点在于，该手术主要解决的是狭窄问题，对于斑块的松动脱落问题没有从根本上解决，而且介入治疗后需长期服用抗凝药物，费用较为昂贵。
二是颈动脉内膜剥脱术（CEA），即通过外科的手段将颈动脉的斑块完全清除掉，使颈动脉血流通畅，保持脑部良好的血液供血。对于颈动脉狭窄的病人，如果狭窄程度已超过70或有容易脱落导致中风的软斑存在，且颈动脉斑块的位置不是很高，患者没有严重的心脏和呼吸系统的并发症，可以实行该手术，术后不需要服用特别药物，费用较低。CEA与CAS围手术期安全性相当，CAS远期的再狭窄率稍高于CEA。
