介入治疗解决巨大腹主动脉瘤
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发布时间:3小时前
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时间:2024-10-01 06:15
目前,广东省人民医院介入治疗科开展有全身各系统实体肿瘤的微创介入治疗及周围血管疾病的介入治疗、深静脉血栓、静脉曲张、椎间盘突出、肝肾襄肿等多种良性疾病的介入治疗。尤其在肿瘤介入治疗方面做了不少成功病例。
酷爱旅行和运动的李先生,平时有间断性腹痛,但未给予足够的重视,四个月前洗澡的时候摸到左下腹一肿物,到当地医院检查,CT结果显示为腹主动脉瘤,最大层面为9×10cm。李先生有高血压病史,规律服用降压药。当医生告诉他:腹主动脉瘤的患者不可剧烈运动,剧烈运动可能会导致动脉瘤破裂,对高血压患者尤甚,一旦发生动脉瘤破裂,会危及生命。
这一消息对于爱运动的李先生犹如晴天霹雳。李先生跑遍的广州的各大医院,但都没有得到明确的治疗方案。当从网上得知我院介入科已成功治疗多例腹主动脉瘤患者,李先生来我科就诊。入院完善相关检查后,介入科主任陆骊工马上组织全科会诊,并请血管甲状腺腹壁疝外科及麻醉科等相关科室会诊。陆骊工主任及会诊医师提供两套治疗方案:外科手术或介入治疗。考虑到外科手术风险较大,患者和家属决定介入治疗。
上午9点左右,患者被送入介入室。全麻、血管切开,置入造影导管造影,结果让所有人倒吸一口冷气。造影提示:双侧肾动脉以下见巨大的瘤样扩张影。如此巨大血管瘤随时有破裂的风险。陆骊工主任带领助手细心操作,一次一次的寻找血管,一次一次的造影。一次一次的旋转球管,因为放置支架是一个精细的活,位置不正确可能会将肾动脉隔绝,造成严重的后果。最终找到了最理想的释放位置。术后造影见动脉瘤全程已被支架隔绝,无侧漏及外渗,支架贴壁良好,陆骊工主任脸上露出了满意的笑容,手术成功。
术后,在ICU及我科的精心护理下,李先生很快康复出院。出院那天,他送了个漂亮的花篮到我科,感激说:“谢谢陆主任及介入科全体医护人员,我又可以去看看祖国的大好河山了。”
腹主动脉瘤(AAA)是一种常见的危及生命的动脉退行性病变,在65岁以上男性的死亡原因中居第10位。研究表明其发病率与年龄有着密切的关系,在亚洲50岁以上的男性发病率是25. 6 /10万,70岁以上的男性发病率是78. 3 /10 万,男性发病率约为女性的3. 5倍。大多数腹主动脉瘤前期都是无症状的,体格检查难以发现。吸烟、高血压、腹主动脉瘤家族史、老年男性均是AAA的高危因素。
腹主动脉瘤传统治疗方式为外科切除。手术时机的选择极为重要,研究表明,直径在5. 5~6. 0 cm的腹主动脉瘤一年内破裂的发生率为9%,直径为6. 9~7. 0 cm的发生率为10%,7. 0 cm以上的发生率为33%。AAA 破裂所致失血性休克及各脏器不可逆缺血的救治难度极大,在院外破裂的腹主动脉瘤死亡率达90%。手术治疗的最终目的在于预防瘤体的破裂。一般对于无症状的腹主动脉瘤,若其直径超过5. 5 cm或者其直径每年增大0. 6~0. 8cm时则需要考虑手术治疗;而对于有症状的患者(背部、腹部、腹股沟、*、腿疼痛等)则需更积极的外科处理。
1991年Parod使用人造血管支架完成了首例腹主动脉瘤腔内手术,受到广泛关注并迅速得到普遍采用。目前公认的EVAR适应症为:
①腹主动脉远端到肾动脉之间有足够的非扩张区,以允许血管内移植物近心端锚定,即近端瘤颈。近端正常腹主动脉的长度需要根据每个移植物的特点而定,推荐的长度是1. 0~1. 5 cm。
②近端瘤颈的严重扭曲将不能进行血管内介入治疗。一般来说,如果肾动脉以上与近端瘤颈成角 60°,尽管特定支架最终决定能接受的是最大成角,制造商将不推荐行介入治疗。
③如果需要植入支架的部位是髂动脉,那么它的形态学必须足以使血管内装置附着。
④髂总和髂外动脉的口径必须允许输送鞘通过,或者它们必须承受球囊的扩张以利于输送鞘通过。
⑤髂血管的扭曲程度必须能使传送系统进入腹主动脉,支架移植物的传送系统的顺应性的差异和展开可能影响它们在扭曲血管中的最终应用。
⑥畸形的血管尤其是必需的肠系膜下动脉或副肾动脉不能位于需要排除的腹主动脉段,如果这些标准达不到,有可能由于技术原因不能行介入治疗。
自第1例EVAR 开展以来,腔内血管技术取得了飞速的进步。随着操作者经验的丰富、移植物的改良以及相关技术的改进,越来越多的患者将享受到腔内技术带来的便利。同时,随着越来越多随机对照试验和系统综述的完成,其结果可更为准确可靠地指导临床医师进行临床决策。
老年人腹主动脉瘤怎么办
如果发现了腹主动脉瘤,最简单直接的办法是需要手术治疗。以往通常是通过普外科开刀,从剑突到耻骨联合拉很长的口子,然后把这一段病变的血管切除掉,然后放置新的人工血管进去。随着微创技术的改进,现在通过介入的办法,不需要在肚子开刀,只需要在大腿根部开两个直径约1.5-2cm的小口,通过介入手术的方...
腹主动脉瘤怎么治疗
腹主动脉瘤的治疗包括开刀手术和介入手术:第一、开刀手术实行的是腹主动脉瘤切除人工血管置换术,由于手术切口较大,需要置换较长度的人工血管,因此手术创伤较大,术后并发症相对较多。但是对于年龄在60岁以内,身体状态条件比较好的还是建议开刀手术,术后复发率相对较低。第二、腹主动脉瘤的介入治疗,...
介入治疗解决巨大腹主动脉瘤
①腹主动脉远端到肾动脉之间有足够的非扩张区,以允许血管内移植物近心端锚定,即近端瘤颈。近端正常腹主动脉的长度需要根据每个移植物的特点而定,推荐的长度是1. 0~1. 5 cm。②近端瘤颈的严重扭曲将不能进行血管内介入治疗。一般来说,如果肾动脉以上与近端瘤颈成角 60°,尽管特定支架最终决...
腹主动脉瘤治疗方法
随着医学进步,目前可采取介入微创办法来解决问题,即通过大腿根部腹股沟区1cm的切口,将带膜支架植入腹主动脉内,让支架搭在两侧相对正常血管上,这称为腔内搭桥或腔内隔绝,将瘤体隔绝在带膜支架外,使瘤体不再遭受压力,可避免破裂风险。相对于传统方法,介入办法最大的好处是微创,病人在清醒下完成...
腹主动脉瘤手术多少钱
就不会对腹主动脉瘤的瘤体造成很大的冲击,腹动脉瘤的瘤壁通过血栓的激化,也就会恢复原来的形态,采用覆膜支架手术的方式会在15-20万元之间。还有就是传统的开腹手术,把腹主动脉瘤切除,通过人工血管连接的方式去建立新的循环,这种手术创伤大,但是费用没有介入手术的费用高,在10万元左右。
怎么治疗腹主动脉瘤
腹主动脉瘤的治疗方法如下:1、传统的开腹手术:即打开肚子,找到腹主动脉瘤的病变位置,同时做体外循环,把瘤变切除,同时缝入人工血管,恢复腹主动脉的连接,但是这种方法创伤比较大,病人恢复起来较慢,同时对其他血管有一定影响,比如肾动脉、髂动脉并发症;2、微创手术:经股动脉置入带支架的人工血管...
老年人腹主动脉瘤应该怎么治疗
在过去的20年内发明了腔内治疗,我们过去叫微创治疗或者介入治疗,通过血管腔内应用微创介入的办法植入一个腹膜支架,将瘤体彻底隔绝。做这种腹主动脉瘤的修复,是目前治疗腹主动脉瘤的主流。在20年以前,诊断为腹主动脉瘤以后,一般都开刀,我们叫open手术,需要做人工血管置换、腹主动脉瘤切除,创伤大...
腹主动脉瘤怎么治疗
1、开腹腹主动脉瘤切除术配合人工血管置换术:将病变腹主动脉完全切除,应用人工血管重新吻合代替病变血管;2、腹主动脉支架植入术:通过微创介入方法将支架植入到病变腹主动脉内,隔绝原有的腹主动脉瘤,使血流从正常支架内通过,从而达到治愈。两种方法各有利弊,适用人群不相同,对于年轻患者推荐进行开腹...
腹主动脉瘤治疗方法
腹主动脉瘤的治疗方法主要是微创手术和保守治疗,还有开腹手术。手术目前主要采取微创手术的方式,手术的术式叫做腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术,也就是用介入的方式在动脉瘤内植入了人工的支架,它是覆膜的支架,血液在支架内流淌,而不会对血管瘤壁造成冲击。血管瘤的瘤壁会随着血栓的激化慢慢的变小、重塑...
腹主动脉瘤介入支架治疗
用血管内支架来治疗腹主动脉瘤,相对于传统手术而言有许多的好处。首先是开刀伤口为两侧大腿的小伤口,而不是需要实行30公分的开腹伤口,当然手术之后的恢复时间明显缩短,短期内就可以出院。其次,手术失血量、手术心肺并发症以及手术相关死亡率也都明显下降。使用血管内支架治疗,由于不需要把主动脉整个夹住...