股骨髋臼撞击症
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发布时间：2024-09-25 22:59
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时间：2024-09-27 21:48
FAI分为两大类，一类为凸轮型（cam impingement），主要原因为股骨头不圆，头颈部突起偏心距增加（offset），当髋关节屈曲内旋活动时，突起的股骨头颈部反复撞击髋臼盂唇，引起盂唇损伤。一类为钳夹型（pincer impingement），主要原因为髋臼结构异常，如髂前下棘位置异常、肥大，髋臼边缘局部异常突出，髋臼反倾或过深，使股骨头前上部覆盖增加，当髋关节屈曲内收内旋时，髋臼盂唇反复撞击而损伤。临床上约80的FAI为混合型。
FAI的临床症状为髋部疼痛，疼痛部位以大腿根部、臀部或腹股沟为最多发部位，少数也可表现为下腹部或腰骶部疼痛。疼痛有时伴关节卡住感，在改变体位（如卧位改变股骨头位置，或从低椅久坐后突然站立等）时出现关节绞锁感和死腿症（dead leg）。临床检查可发现腹股沟部压痛，髋关节强力内旋时疼痛，有时可出现弹响。最重要的体征为撞击试验阳性（McCarthy征），即内收内旋患髋由伸直至屈曲时有弹响或剧痛，此疼痛类似平时疼痛出现时的感觉。
髋臼盂唇最常损伤的部位为髋臼的前上缘，即相当于12o ~3o之间，后侧损伤的机会不多，此多发生在髋臼发育不良继发骨关节炎患者。
引起股骨近端结构轻度异常的原因为股骨头颈先天性发育的不完美（最常见）、股骨头骨骺滑脱（SCFE），股骨颈骨折后复位不良，严重髋外翻等。髋部结构正常，但在一些运动项目的运动员反复屈曲内旋内收位动作（如跨栏、足球等）也会引起髋臼盂唇损伤。
需与FAI鉴别的疾病有：髋关节外的弹响髋及大转子滑囊炎、髂腰肌滑囊炎。关节内病变如关节内游离体，关节软骨病变等。
FAI的诊断除临床病史及体检外，常规X线片（双髋正位加蛙式位）上可显示股骨头颈部突起（枪柄样畸形），股骨头、颈交界处纤维囊性变，髋臼过度覆盖，髋臼后倾（retroversior）(交叉征及后壁征)等，三维CT重建股骨头颈结构对测定股骨头颈α角更精确（正常α角为40o，FAI可增至60o~70o）。
普通MRI对髋臼盂唇损伤阳性率仅在30~40，且要应用高分辨率、高磁通量（3.0T）的机器才能显示，而且假阳性时有发生，目前诊断髋臼盂唇损伤的金标准为MRA，即将1:200的gadolinium，DTPA12~15ml注入髋关节腔，然后作放射位、轴斜位、冠状位扫描，T1抑脂像可较清楚显示盂唇的状况及髋臼与股骨头的软骨情况。其准确率可达91~96。偶有假阴性者，用髋关节镜检查可补充MRA的不足。
对有症状和体征，X线片及CT扫描阳性改变，MRA可疑或显示不清者，髋关节镜检查有较高的阳性发现。
对有症状的FAI，非手术治疗无效。手术治疗可针对病因分别进行。
对单纯股骨头、颈隆起者，可在关节镜下或切开将隆起磨平，股骨头、颈成型。
对单纯髋臼盂唇损伤者，可用关节镜或切开作撕裂盂唇切除。近年来发展到将撕裂的盂唇清创后重新固定。
对合并髋臼严重反倾者，对年青尚未发生关节炎或轻、中度（TonnisⅠ、Ⅱ期）者，可考虑作髋臼周围截骨，以改变髋臼朝向。但对髋臼加深或突入者，则截骨术无帮助，可考虑将髋臼前上缘骨质切除1~1.5cm，然后将盂唇重新固定在髋臼缘。
髋关节镜手术治疗股骨髋臼撞击示意图
髋关节外科脱位术治疗股骨髋臼撞击征
前景展望
Espinosa等〔22〕对接受髋臼唇修整术的52位FAI患者(60例髋)进行回顾性分析。按手术方式分为2组，第1组手术方式为将撕裂的髋臼唇切除，第2组手术方式为将撕裂的髋臼唇缝合至修整重建后的髋臼缘上。在术后1年和2年的随访发现，第2组患者关节功能的恢复及生活质量明显好于第1组，且影像学上关节炎发生率也明显小于第1组；因此学者认为，尽量保留髋臼唇的手术在临床取得的疗效和影像学表现上均显示出优越性。 Murphy等〔23〕对接受股骨截骨术的23位FAI患者(23例髋)进行回顾性研究，其结果显示：23例患者都未出现股骨头坏死；其中15例患者在未进行二次手术的前提下疗效显著；1例患者因复发髋臼唇撕裂再次进行了髋关节镜手术；其余7例患者最终进行了全髋翻修术。在7例进行了全髋翻修术的患者中，有4例在接受股骨截骨术后一段时间(64年到95年)疗效是明显的，后期病情才发生进展；只有3例在接受截骨术后早期疗效即不显著。但是必须说明的是：这3例患者手术前已经存在除FAI以外的其它髋关节疾病，其中1例是骨性关节炎，其他2例是先天性髋臼发育不良。因此，他们认为，在认真筛选FAI患者的基础上行股骨截骨术是安全的并且疗效是显著的。 髋关节镜探查治疗术对FAI的早期效果非常显著，且具有患者术后恢复迅速的优点。一项对158位接受髋关节镜手术治疗的患者的回顾性研究显示：大部分患者的髋关节疼痛症状在3个月减轻50％，5个月减轻75％，1年减轻95％〔13〕。这个结果和髋关节切开手术疗效相当。 目前临床上可见大量的年轻髋关节疼痛患者，如何对他们进行正确的诊断，除了详细询问病史及详细查体外，还要进行X线、3D CT和MRI检查。
前景展望
Espinosa
等〔
22
〕对接受髋臼唇修整术的
52
位
FAI
患者
(60
例髋
)
进行回顾性分析。按手
术方式分为
2
组，
第
1
组手术方式为将撕裂的髋臼唇切除，
第
2
组手术方式为将撕裂的髋臼
唇缝合至修整重建后的髋臼缘上。
在术后
1
年和
2
年的随访发现，
第
2
组患者关节功能的恢
复及生活质量明显好于第
1
组，
且影像学上关节炎发生率也明显小于第
1
组；
因此学者认为，
尽量保留髋臼唇的手术在临床取得的疗效和影像学表现上均显示出优越性。
Murphy
等〔
23
〕对接受股骨截骨术的
23
位
FAI
患者
(23
例髋
)
进行回顾性研究，其结果
显示：
23
例患者都未出现股骨头坏死；
其中
15
例患者在未进行二次手术的前提下疗效显著；
1
例患者因复发髋臼唇撕裂再次进行了髋关节镜手术；
其余
7
例患者最终进行了全髋翻修术。
在
7
例进行了全髋翻修术的患者中，
有
4
例在接受股骨截骨术后一段时间
(6
4
年到
9
5
年
)
疗效是明显的，
后期病情才发生进展；
只有
3
例在接受截骨术后早期疗效即不显著。
但是必
