手汗症手术方式与治疗效果及副作用的关系

发布网友发布时间：2024-09-29 21:34

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热心网友时间：2024-10-30 15:40

原发性手足多汗症或手汗症，目前首选的治疗是胸腔镜微创的交感神经链切断术。但大家普遍对手术效果，尤其是术后并发症，如最常见的代偿性多汗存在疑问和顾虑。事实上，决定手术效果，尤其是代偿性多汗的核心因素是手术方式，即切断交感神经链的节段和范围。要说效果，需要从手术方式说起。
目前在手汗症治疗中，国内外采用的术式有T2切断、T3切断、T4切断以及各种不同组合的多部位切断等。T2切断术后代偿性多汗很厉害，患者常常因此而感到十分痛苦，网络上对交感神经手术予以否定、谴责、甚至诋毁者，基本上都是这种T2切断术后的“受害者”。目前在有经验的单位，这一术式已被完全废弃(但好像仍有一些单位在做，实属不该!)。T3切断术在很大程度上降低了代偿性多汗的发生率，但仍有一小部分患者代偿性多汗的症状比较严重，患者会因此感到苦恼;个别病人术后手掌过于干燥、皴裂而不舒服。2004年，国际上有医生开始尝试T4切断术治疗手汗症，结果取得了满意效果，此后这一术式被广为采纳，近年来国际上陆续发表了多篇有关这一术式与其它术式比较的文章，结果无一例外地认为，T4切断术要优于其它任何单一部位或多部位切断的手术方式。现在总结起来，这种T4切断术的优点主要体现在两个方面，①代偿性“出汗”(而非“多汗”)的现象尽管也有发生，但症状十分轻微，对患者基本不造成任何影响;②它在彻底纠正“多汗”的同时并没有完全破坏手掌 “出汗”的这一正常功能，一部分患者在天气热时手掌仍会稍有潮润，表面上看这好像是没有达到“根治”，但实际上是让患者由“病人”回归到了“正常人”的状态(既不多汗，也不过于干燥)，国内外的对比研究都显示，这一术式的患者满意度明显高于其它术式。
为了迎合病人“根治”的愿望，一些医生宁愿切断位置高一些，但可能由此造成术后较为严重的代偿性多汗，成为病人术后一辈子的痛苦。事实上，对于手汗症的治疗来讲，只是要纠正手掌过多出汗的状态就行。2001年，Hashmonai M提出，“一个干干的手只是外科医生的期望，而非病人的意愿”；2003年，ChoiBC提出，“理想的手汗症治疗效果就是既要纠正多汗，又要避免干燥，保持手掌一个轻度潮润的的状态”。希望这些观点能引起更多从事这一手术外科医生的重视。