肝癌的治疗走向规范
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发布时间：2024-09-30 04:39
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时间：2024-12-02 13:39
肝癌严重威胁国人健康
我国是一个肝病大国，也是一个肝癌大国。我国卫生部发布的2008年“全国第三次死因回顾抽样调查报告”显示，肝癌列我国城市恶性肿瘤死亡原因的第2位、在农村列第1位；且肝癌的死亡率有上升趋势；在男性15~44岁、45~64岁和女性45~64岁年龄组中，肝癌均列癌症死亡原因的第1位。显然，过去有着“癌王”之称的肝癌仍然是威胁我国人民生命健康的严重疾病。
两因素桎梏肝癌发展
经过数十年的研究发展，肝癌治疗已经有较大的进步，治疗手段日益丰富，但是，肝癌的多学科综合治疗一直难以规范，制约着肝癌的总体治疗效果，其原因有二。
影响肝癌的预后因素多，国内外的临床分期一直没有统一。绝大部分肝细胞癌(HCC)是由肝炎、肝硬化进一步发展而成，这就决定了每个HCC患者均同时患有肝炎、肝硬化和肝癌，导致了疾病的严重性和复杂性。影响HCC预后的因素众多，肿瘤的因素有肿瘤大小、数目、部位、包膜、病理分化程度、脉管癌栓、淋巴结转移与远处转移;肝炎和肝硬化的肝病背景因素;还有病毒和机体遗传因素等。这使得多年来HCC临床分期一直困惑着国内外学者，难以取得较一致的意见。由于没有考虑到HCC的特殊性和肝功能背景，国际抗癌联盟的肝癌TNM分期一直没有得到认可，而国际上流行着十多个肝癌临床分期，主要有肝癌TNM疾病分期系统(UICC)、日本Okuda分期系统、意大利CLIP分期、欧洲西班牙BCLC分期、香港CUPI分期和中国抗癌协会肝癌专业委员会2001年肝癌临床分期。临床分期的不统一，严重影响了肝癌治疗规范的制订和推广。
肝癌的治疗手段众多，分属不同学科与科室。HCC的治疗方法众多，有手术切除、移植、局部消融、血管栓塞治疗、放射治疗、化疗、靶向药物、中医药、内放射治疗、生物免疫治疗等等。这些治疗方法又是分属不同的学科或科室，据国内某大医院统计，院内共有16个科室可以收治肝癌患者。而某一治疗手段又可以由不同的学科或科室执行，例如国内开展射频消融治疗的科室有外科(普通外科或肝胆外科)、放射影像科、介入科、超声科和肿瘤科。各个学科或科室均以各自的标准进行诊断治疗，大多数以本身利益为重，用单一的治疗方法进行反复治疗，而较少与其他学科进行沟通和交流，寻求多学科综合治疗，这使得我国肝癌患者很难得到最佳方法的治疗，严重影响我国肝癌的治疗效果。
我国已有肝癌治疗共识
因此，在强调肝癌综合治疗的基础上，制订较为权威的肝癌临床治疗指南一直是众多学者所期待的。近年来，欧洲肝病协会和美国肝病研究学会统一了肝癌分期标准，并公布了相似的HCC临床治疗指南。2008年，由中国抗癌协会肝癌专业委员会等多个协会组织，吴孟超、汤钊猷和孙燕等三位院士支持下，召开了三次专家会议，制订和发布了“原发性肝癌规范化诊治专家共识”。随后，由卫生部医政司主持，组织国内专家召开了二次“原发性肝癌规范化诊治专家研讨会”，按照国内外循证医学的级别原则，结合我国国情，经过反复论证和修改，起草了“原发性肝癌诊疗规范”，并提出了适合我国国情的肝细胞癌多学科综合治疗模式的建议。
小结
总之，肝癌是一种恶性度高的癌症，在我国大多数诊断时已属于中晚期，手术切除率低，即使手术切除，仍然有较高的复发率。规范化的多学科综合治疗(MDT)已经被证实是提高恶性肿瘤治疗效果的重要手段，在多个癌瘤治疗中已经有突破性进展。但是由于肝癌的特殊性和复杂性，没有统一公认的临床分期，我国的治疗规范和临床指南一直是空白，严重制约着我国肝癌临床治疗效果的提高，影响广大肝癌患者的生存利益，而近年，“原发性肝癌规范化诊治专家共识”的发表，卫生部主持的各大恶性肿瘤规范的制订，将有希望改变这一不良局面，从而能够规范肝癌临床诊治，合理开展多学科综合治疗，改善我国肝癌治疗的总体效果。
