脾脏占位性病变的鉴别诊断
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发布时间：2024-09-06 10:08
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时间：2024-09-29 06:21
2、脾血管内皮肉瘤，为恶性肿瘤，临床上多有腹痛、腹块、发热、消瘦和贫血，多数病人早期即可出现转移，常见部位为肝、肺、骨骼。CT表现为脾脏增大，多数为孤立性低密度影，边界不清，增强扫描酷似血管瘤，先从病灶边缘强化，然后逐渐向中央充填，病灶内常伴囊变，囊变区不能充填，由于本病转移早，仔细寻找转移灶有助于鉴别诊断。
3、海绵状血管淋巴管瘤，是一种血管性错构瘤 ，肿瘤内含有海绵状血管瘤和淋巴管瘤成分，肿瘤呈椭圆形或类圆形，在 CT 上呈等密度，密度均匀，在 MRIT1WI呈低信号在 T2WI呈高信号，信号均匀，增强后淋巴管瘤部分立即强化，而海绵状血管瘤部分呈“渐进性强化”。
4、脾淋巴管瘤，也称淋巴水瘤或囊性淋巴管扩张症，较少见。临床上，多为中青年，病人一般无症状，除非较大的病变压迫邻近脏器而出现上腹部胀满或轻微胀痛。淋巴管瘤并非真正的肿瘤，属先天发育畸形，因局部淋巴管发育异常，淋巴液回流受阻，导致淋巴管不断扩张而呈瘤样改变。病理学上，本病为多房囊性结构，囊腔内充满黄色淋巴液，囊壁衬以扁平上皮细胞，部分增厚的囊壁内可见少量平滑肌组织，纤维性间隔厚薄不一。按淋巴管的大小，本病可分为三型：毛细血管状、海绵状和囊状，以囊性淋巴管瘤最多见。
CT平扫脾脏轻中度增大，内见单个或多个低密度影，边界清晰病灶内可见纤维间隔，囊内CT值高于一般囊肿(因含蛋白成分)，CT增强扫描，病灶周边及纤维间隔可有轻度强化为其特点。
1、 脾转移瘤：有原发肿瘤病史，多数病例脾脏增大，内有多发或单发类圆形低密度影，多数边界清晰，增强扫描壁可见强化，可出现“牛眼征”。
2、 脾脏囊肿：临床上多数无明显症状，CT表现为圆形或卵圆形的密度灶，壁菲薄，界限清楚，密度均匀，为水样密度。增强扫描后无强化。
3、脾脓肿：患者多有明显的全身感染症状，如寒战、高热、恶心、呕吐、白细胞升高等，CT表现为单或多发的低密度病灶围以较厚的壁.增强扫描可显示增厚的脓肿壁.壁外有时见水肿带环绕的低密度环，少数病例脓肿区可出现气泡。
4、脾结核：临床上有结核症状，如发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振、血沉加快、结核菌素实验阳性，患者多为中青年，有肺结核史，多伴有腹腔其他脏器受累，CT示脾内有多发或单发低密度影，边界清晰或不清，常可见病灶内或其附近有钙化病灶，增强扫描病灶无明显强化，脾门或脾周可见肿大淋巴结，若增大淋巴结表现为中央低密度，周围环状强化，则提示结核可能。
5、 脾梗塞：无占位效应，脾内单发或多发的楔形或三角形低密度病灶，基底位于脾的外缘，尖端指向脾门，增强后病灶无强化。
6、 脾脏错构瘤：临床多无明显症状，典型表现是含有脂肪和钙化成分。增强错构瘤边缘可强化并有造影剂充填趋势，但其一般不能完全填充。错构瘤可合并囊变，囊变区无强化。其强化表现有别于血管瘤。
