《菊花保典》 ——如何成功实现低位直肠癌的“保肛”
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发布时间：2024-09-05 23:22
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时间：2024-11-23 10:35
*，因其形状，又被大家隐讳的称为菊花，是人体消化道最末端也是最重要的器官，因为有了它，人体才能自主的控制排便。菊花是控制排泄的阀门，但遗憾的是，许多的直肠癌患者，由于肿瘤距离*非常近，在很多时候，为了能够彻底的切除肿瘤而不得不把*一起切除掉。病可能治好了，但患者却失去了*，失去了自主控制排便的能力，成为了造口人--大便必须从腹部的人工造口排出，不得不终身佩戴造口袋。
目前的造口护理套件已经非常人性化，不仅从衣服外表不易发现，而且还没有特殊的味道，使得失去了*的直肠癌患者能够更快、更好的融入到工作、生活中去，甚至国外还有造口人参加健美比赛。但对于一部分患者来说，失去了*，就意味了生活质量会多少受到影响，工作、社交可能都会存在障碍，不敢游泳、不敢泡温泉，不敢去人多的地方怕别人闻到异味，甚至严重时会导致心理疾病，无法重返工作和家庭。因此很多的直肠癌患者在知道患病后，第一关心的是病能不能治好，第二关心的就是*能否保留；而有些特别在意的患者，甚至因为*无法保留而拒绝接受治疗。
如何成功的保留*？
金庸大侠的小说中，有教人绝世武功的葵花宝典；在目前的临床医疗中，也有指导患者实现成功保肛的菊花保典。亲爱的患者朋友，如果您能够按照以下的《菊花保典》去做的话，相信离成功保肛就不远了：
菊花保典第一条：镇静，不要慌，不要慌，不要慌。重要的事情需要重复三遍！很多患者朋友及家庭在得知患病的那一瞬间，可能会觉得天崩地裂、手足无措、心急如焚，恨不得立即躺到手术台上，由医生把肿瘤切除掉。但是，人在惊慌的时候，往往失去正常的判断力，做出的选择很可能并不是最佳的方案。
菊花保典第二条：不要急。老话说得好，病急乱投医，往往就指的这种情况，病人不仅可能就诊的不是针对疾病治疗最好的专科医院，甚至可能被一些江湖游医骗了，人财两空。目前，肿瘤已被纳入慢性病的范畴。对于直肠癌来说，从良性的肠息肉发展成为直肠癌的过程，大多数需要好几年甚至十几年，除了少数早期的直肠癌外，大部分的直肠癌治疗周期需要持续半年左右，因此早一两周、晚一两周做手术或者其他治疗，对病情发展影响不大。相反，因为着急手术，而没有制定最佳综合治疗方案导致治疗失败的情况却不少见。比如着急手术，结果术中发现肝脏、腹腔多发转移；着急手术，没有做术前放化疗，导致切缘不净，术后很快肿瘤复发。虽然早了一两周或者早了一两个月做手术，但失去了治愈的希望，失去了与家人、朋友幸福生活几十年的机会！这样的例子举不胜举！
菊花保典第三条：寻找专业的综合治疗团队。肿瘤的治疗讲求综合治疗，即大家所说的MDT，虽说外科在肿瘤的治疗中起到了重要作用，但要想成功保肛并且肿瘤不复发、转移，放疗科、化疗科的作用必不可少。虽然有一些经验极其丰富的外科医生能够仅仅靠*指诊就判断是否可以保肛，但大多情况下，如果一名外科医生没有提及放疗这个治疗手段，就判断患者一定保不了*的话，请患者一定再咨询一下放疗科医生。很可能在做了直肠癌的放疗后，肿瘤退缩明显，从无法切除的变为可根治性切除，从无法保留*的变为可以保留*，甚至放疗疗效特别好的病例都不再需要手术切除，不仅成功保肛，还避免了手术这一刀带来的痛苦。
菊花保典第四条：完善相关检查，明确疾病分期，制定最佳综合治疗方案。治疗直肠癌的过程是一场旷日持久的战争，手术、放疗、化疗就好比陆、海、空三军。要想取得战争的胜利，需要充分了解敌我情况，通盘考虑，制定一个全面的作战计划，综合运用好已有的治疗手段，否则，一次局部战斗的胜利，甚至一场战役的胜利，却并不能带来整个战争的胜利。成功的手术并不等于成功的治疗，有些患者生病后没有经过综合治疗，而是迅速住院做手术切除了肿瘤，但几个月后肿瘤就复发转移了；这就好比日本偷袭珍珠港成功了，但最后还是以战败投降告终。所以直肠癌患者在治疗前，应当全面完成肠镜、胸腹盆腔增强CT、直肠核磁等检查，了解肿瘤有无转移以及局部病情的早晚，这样才能针对每名患者的情况制定相应的方案：比如已经发生肝脏或肺转移的患者，可能就得先做化疗，然后决定是否手术；对于没有肝脏及肺的转移，但是肿瘤局部比较晚，已经侵透肠壁或者发生肠周淋巴结转移的患者，可能就得先做放疗然后手术；即使是早期的患者，肿瘤还没有侵透肠壁，也没有发生淋巴结转移，但如果肿瘤侵犯肛管内口或齿状线的话，为了提高保肛机会，也得先做放疗再行手术；而如果肿瘤特别早期，甚至不需要放化疗、不需要做外科手术就可以既保肛又能治愈肿瘤，那就是做肠镜切除肿瘤。
菊花保典第五条：寻找保肛手术经验丰富的结直肠外科医生。在经过了专业团队制定最佳的治疗方案，并且得到合理的术前治疗后，手术根治性切除肿瘤并成功保留*就是水到渠成的事了。
菊花宝典第六条：调整心态，谨遵医嘱，健康生活，快速康复。在经过了手术、手术前后的放化疗并顺利的保肛后，就将进入漫长的康复过程。这个过程有的人时间可能很短，几个星期，*的功能就接近正常；但大多数人这一过程会很漫长，术后几个月到一两年才能形成规律的排便习惯，甚至有人一辈子排便功能都不正常。所有的治疗都是一把双刃剑，都有其优点，但也会带来相应的并发症，手术和放疗、化疗也是如此。外科手术切除了直肠肿瘤，治疗最为直接、最为彻底，但手术的同时，也会损伤、破坏排便的神经反射以及部分*括约肌的功能，导致大便次数增多或便秘，甚至无法自主控制排便排气；放疗虽然能缩小肿瘤，提高保肛机会，但也会导致放射性肠炎，加重上述症状，甚至使肠道发生铅管样变，导致无法排便、肠梗阻。听起来很可怕，但好在上述严重并发症的发生率很低，并且经过很长时间的康复后，大部分的人都可以恢复至接近正常。我常常和患者朋友打比方说，一个盘子摔碎了，好的工匠能够将其修复，继续使用，但要求盘子能够恢复到和没有摔碎时一模一样，那就不可能了；优秀的治疗团队在切除直肠肿瘤的同时，还做了低位、超低位保肛，就好比将摔碎的盘子修复，但要求*的功能恢复到和没做手术前一样，那是不可能的，能恢复到接近正常的控便功能就可以了。所以我们希望患者朋友能够了解这些情况，调整好自己的心理，配合我们的医嘱，迎接这一康复过程。
