颅椎外科疾病问答有哪些?
发布网友
发布时间：2024-08-20 18:19
共1个回答
热心网友
时间：2024-08-29 06:17
答：颅椎外科专治从颅骨至枢椎（第二颈椎）这一区域的先天与发育畸形，以及外伤与炎症导致的寰枢关节不稳定或脱位。颅椎外科领域不涉及第三颈椎以下的部分。颅椎外科的病人不仅可能出现颈脊髓病症状（四肢不同程度功能障碍），还可能出现低位颅神经病症状（吞咽困难、口齿不清、眼球震颤引发的视景物跳动）。
2、问：为什么说颅椎外科手术都是高风险的？
答：颅椎外科手术在头颈交界区，这里有高位颈脊髓及延髓，一旦手术中受损，则会造成四肢瘫痪及呼吸功能衰竭，若没有呼吸机支持，病人难以生存。寰枢椎与椎动脉位置关系密切，手术操作容易损伤椎动脉。椎动脉损伤可能会影响脑供血，最终形成脑梗塞，病人难以生存。
3、问：颅椎外科手术的目的主要是什么？
答：颅椎外科的主要治疗目的是恢复寰枢关节的正常对位及稳定性。无论发育或先天畸形，抑或炎症及创伤，都可能造成寰枢关节失去稳定性，位于这一区域的神经组织（高位颈脊髓或延髓）在寰枢关节过度活动的挤压、撞击下逐渐出现症状，形成各种程度的瘫痪。寰枢关节不稳定若没有得到及时手术治疗，日久会发展成寰枢关节脱位，神经结构被持续压迫，治疗更加困难。
4、问：开口位X线片见齿突与两侧寰椎侧块间距不等，是否为“寰枢关节半脱位”？
答：开口位X线片是用来诊断齿突骨折的，若未发生严重的头颈外伤，就没有必要做这样的摄片。在开口位片上齿突与双侧寰椎侧块间距不等，不能认为是“寰枢关节半脱位”。正常人的齿突大多不在正中位置，很多人都是偏一侧的，这不会有任何危害，不能认为是异常现象。只要寰椎横韧带完好（低头位摄片，寰齿前间隙不大于3毫米），齿突不在正中不会影响寰枢关节的稳定性，根本不必在意。
5、问：颅椎外科手术风险很高，值得冒这样的风险吗？
答：值得。一旦寰枢关节出现不稳定或脱位，不做手术是很危险的，而且危险是伴随终生并逐渐增大的。患者可能逐渐出现四肢笨拙无力，或在一次较重的头颈撞击后瘫痪。尽早接受手术，选择亲自实施手术例数最多的医生主刀，是明智的决定。手术经验越多，成功率就越高。
6、问：就诊挂号很难吗？
答：一点儿都不难。若网上或电话预约不上我的号，那就在周二（周三下午也有门诊，但建议周二来，便于次日复诊）下午直接去骨科门诊找护士，就说加我的号，她们肯定给办理。我的门诊只接诊高位颈椎疾病的患者，有20-30个就诊机会，这种病是少见病，没有那么多病人来就诊，我的门诊时间很充裕。
7、问：手术的花费很大吗？
答：绝大多数病人手术顺利，花费平均在2-3万（住院押金收4-5万）。但应考虑到，万一出现手术并发症，须抢救或后续治疗，将要花费巨额费用，应有所准备。
8、问：手术怎么做呢？
答：有大约半数病人，由于枢椎齿突与椎体没有正常连接而形成游离齿突，导致寰枢关节不稳定，对这样的病例直接做后路寰枢关节融合术。利用钉板装置，在寰椎侧块与枢椎椎弓根安置螺钉，用连接板固定。从臀部的髂后上嵴处开小口，掏取松质骨，以颗粒状植入寰枢椎后部。若病程很久了，已形成严重寰枢关节脱位，术中牵引不能将寰椎复位，则须先经口腔做复位手术，之后再做后路固定植骨。
颅颈交界区容易发生先天畸形，最常见的先天畸形为寰椎枕化（即寰枕关节先天性融合）。这种畸形的病人，由于缺少承担头颈屈伸动作的寰枕关节，寰枢关节不得不承受过多的应力，日久，不堪重负，寰枢关节就会松动，并逐渐形成脱位。有寰椎枕化畸形的患者，一旦出现寰枢关节脱位，在影像上即表现为颅底凹陷。所以，这样的病例在神经外科常被诊断为“颅底凹陷症”。治疗这种疾病的关键点在于纠正脱位的寰枢关节。因为神经功能障碍产生于寰枢关节脱位导致的齿突对高位颈脊髓及延髓的压迫，若能通过手术将寰枢关节完全复位，则高位颈髓及延髓的压迫就能被解除，症状就可能消失。脱位的寰枢关节可在术中颅骨牵引下得到复位，这样就仅须做后路钉板固定植骨融合术，以防止脱位再发。对于手术时机较晚的病人，牵引复位不能奏效，那就须经口咽入路松解寰枢关节，之后再做后路手术。对这样的病例，切除枕骨、开大枕大孔以获得神经减压的方法已被证实是错误的。
