急性腰部软组织损伤诊疗常规
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发布时间：2024-09-04 08:34
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时间：2024-09-29 13:22
【概述】
腰部软组织主要包括参与和支配脊柱运动的肌肉、肌腱和连接椎体的各条韧带及腰背筋膜、滑膜等。在正常情况下，共同起到连接椎体的作用，并且灵活协调地参与脊柱的功能活动。一旦直接或间接地受到外来暴力的突然刺激、撞击、扭闪或过分牵拉，造成腰部的某些软组织损伤，腰部正常的生理功能遭到破坏，出现腰痛、腰部运动不协调等症状。俗称扭腰、闪腰、岔气等，多见于青壮年。
腰部一侧或两侧疼痛，腰肌紧张、僵硬、活动受限。患者常以手按住腰部，借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛，其疼痛可因活动、咳嗽、深呼吸而加剧。可伴有下肢牵涉痛，甚者不能坐立。除了暴力撞击外，局部肿胀多不明显。
【辨证分型】
1、气滞血瘀：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难，舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。
2、湿热内蕴：劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴腹部胀痛，大便秘结，尿黄赤，舌苔黄腻，脉濡数。
【诊断依据】
1、腰部有损伤史，多见于青壮年。
2、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势。
3、腰背肌和臀肌紧张痉挛，或可触及条索状反应物，损伤部位有明显压痛点及反跳痛，脊柱生理曲度改变。
【鉴别诊断】
1、腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部功能活动受限;直腿抬高试验、腰部叩击试验、 背伸试验、挺腹试验均为阳性;X线片、CT可协助诊断。
2、腰椎压缩性骨折：有从高处跌落史或腰部间接暴力史，可伴有腹胀、便秘等症状。X线示椎体呈楔状改变。
3、肾绞痛：一侧腰背部绞痛，向会阴部放射，可伴有小便困难、血尿、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状。
【治疗】
一、推拿治疗
1、基础手法(适用于腰肌扭伤)
（1）患者取俯卧位，医生用双手掌及掌根部沿膀胱经1、2侧线走行自背部至臀横纹做掌揉法，反复施术，时间2分钟。
（2）医生用双手拇指沿患者腰椎两侧“华佗夹脊穴”(脊柱旁开0.5寸)腰1～骶1段做连续按压法，痛点部位重点施术，反复施术，时间2分钟。
（3）医生用多指或肘拨揉患者腰肌两侧(主要指骶棘肌)及臀肌，重点施术于肌肉紧张处，由轻到重，反复施术，时间2分钟。
（4）医生用双手拇指点揉肾俞、上环跳、委中、涌泉及敏感点(位于涌泉内侧1横指)，各穴点揉约1分钟。
（5）患者取仰卧位，医生用多指拿揉患者股四头肌，时间1分钟。随后点按阳陵泉、髀关及扭伤穴(手三里旁开1寸下1寸)，各穴点揉约1分钟。
2、对症处理
1、棘上韧带和棘间韧带损伤
腰部屈伸按压法：患者取坐位，医生坐其后方，令患者腰部前屈至最大限度，使棘突间隙加宽，同时医生用双手拇指在损伤处按压，再令患者腰部自动直起以形成对抗作用。然后再点按大椎、腰俞等穴。
腰部牵引法：患者取坐位，医生站立其后方，双手自患者腋下穿过，环抱胸部，稍加活动腰部，使其放松，猛然将其上身提起，此时病人腰部有牵引感，并出现响声。
棘上韧带和棘间韧带损伤，伴有棘突偏歪及小关节错缝
坐姿侧搬法(以右侧为例)：患者取坐位，医生站立其右侧后方，左手拇指抵于偏歪的棘突右侧，另一手经其胸前伸向对侧，扳住肩部，嘱其向右前方扭转腰部至最大限度，医生两手同时做对抗推扳法，以腰部发生响声为好。
3、腰肌损伤伴有侧弯畸形
腰部旋转推搬法(以右侧为例)：患者取坐位，医生坐其后方。患者左手搭于右肩，医生右手自患者右腋下穿过，握住患者左肘上端，医生用左手掌根部顶住侧弯最高点，使患者自动向右侧旋转至最大限度，肌肉放松。然后，医生在右手顺势牵拉的同时，用左手向侧弯突起处用力推按，可听到椎体小关节由于扭错而产生的响声，如小关节有错缝者，即可回位。随后按压阿是穴、肾俞、上环跳、萁门等穴。
4、髂后上缘肌腱损伤
屈伸挤压法(以右侧为例)：患者取坐位，医生坐其后方。患者腰部向前屈曲，并稍向左旋转，同时医生用双手拇指指尖相对压住髂骨后上缘损伤部位，然后令患者腰部做向右后方的背伸动作，以患者感到损伤部位有明显的酸痛为度，此法重复操作2-3次遍。随后点按志室、腰眼、萁门和扭伤穴。
5、骶髂关节韧带损伤
下肢后伸按压法(以右侧为例)：患者取俯卧位，医生站立于其左侧，用左肘尖按压骶髂关节痛点处，同时右手搬住患者右下肢膝关节上方做过伸运动，双手协调配合按压3-5次。
二、熏洗
取苏木、伸筋草、透骨草、土茯苓、川椒，水煎熏洗腰部，每次30分钟，每日2次，5天为一疗程。或熏蒸。
三、穴位注射
用当归注射液4毫升、野木瓜注射液4毫升、维生素B1100毫升混合，穴位注射，以阿是穴为主，2天1次，3次为一疗程。
四、针灸
取后溪、人中、大肠俞、腰阳关、关元俞、委中、阿是穴，每日1次，每次20分钟，5天为一疗程。
五、封闭
若疼痛较甚，可在腰部疼痛点注射醋酸强的松龙0.5-1毫升加2利多卡因1-毫升，每1-2周一次，共2-3次。
六、理疗
中药离子导入或激光治疗机。
七、药物治疗
1、外用药
外用擦剂及胶布止痛类膏药，如扶他林乳剂、701跌打镇痛膏、奇正消痛贴等。
2、内服药
以活血止痛汤加减。若湿热内蕴者加服龙胆泻肝丸。
