肿瘤患者放化疗期间的营养治疗原则
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发布时间：2024-09-05 04:36
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时间：2024-09-05 08:30
放疗会消耗大量的体力、能量及营养素。因此，在放疗中应注意营养的补充，保证足够的蛋白质及能量。除照射腹部时可能有食欲不振，甚至还会有恶心、呕吐外，其他部位无明显的食欲不振。膳食不必过多限制，可用少量多餐，供给营养丰富的食物。放疗可引起食管黏膜充血水肿、吞咽困难，应根据患者吞咽情况，配以清淡、少油的厚流质，如牛奶冲鸡蛋、藕粉冲鸡蛋、面糊冲鸡蛋、碎烂面条等，或用管喂膳食。总之，使食物经加工烹凋变为极细软、易吞咽，并易消化吸收，应注意维生素、矿物质和微量元素的补充。必要时可服用要素膳或大分子整蛋白的营养制剂。辐射损伤对营养代谢影响涉及能量、糖类、脂类、蛋白质、维生素、矿物质和微量元素，影响的程度与放射损伤轻重有关，应注意补充。
膳食营养
使用化疗或放疗时，上消化系统症状常较化疗前明显加重。常有厌油、恶心、呕吐、食欲降低、进食量减少等。故宜在进行化放疗前先调整膳食营养，增加营养贮备，使营养达到较好的状态。为增加机体抵抗力，可适当补充要素膳或大分子整蛋白的营养制剂。应给予清淡、少油、容易消化吸收的饮食（根据患者情况给予厚流质、半流质、软食、普食）以维持营养，使患者能耐受化疗。
根据患者具体情况，选用合理平衡膳食，制定合理的能量供给量，既满足需要，又避免过多。蛋白质、脂肪和糖类应分别占总能量12％～15％、25％～35％和50％左右；其中动物和豆类蛋白占蛋白总量30％～50％。食物中应含适量的食物纤维，可预防下消化管肿瘤如结肠或直肠肿瘤等。维生素应供给充足，每天须进食新鲜的蔬菜和水果；矿物质和微量元素的摄入量应能满足机体的需要，并注意锌铜比值和钙磷比值。多食有抗肿瘤作用食物如新鲜蔬菜、水果、奶类、大豆制品及蘑菇、银耳、黑木耳等。多饮茶，戒烟限酒。放疗或化疗食欲不好者，应坚持少吃多餐，必要时用市售肠内营养制剂。
不同肿瘤放化疗膳食原则可适当调整，临床常见的有以下几种：
1、胃肠肿瘤
根据肿瘤部位选用合理平衡膳食，制定合理能量供给量，既满足人体的需要，又避免能量过多。蛋白质、脂肪和糖类应分别占总能量12％～14％、25％～30％和65％左右；其中动物蛋白和豆类蛋白宜占蛋白总量的30％～50％。胃部肿瘤术后应注意选用细软、清淡、容易消化吸收的食物，如鸡蛋羹、面糊汤、藕粉、豆腐脑等。为了预防下消化管肿瘤食物中应含适量的食物纤维，如结肠或直肠肿瘤等，术后膳食配制应注意平衡供给，防止营养素缺乏。维生素应供给充足，每天须进食适量的新鲜蔬菜和水果；矿物质和微量元素的摄入量应能满足机体的需要，并注意锌铜和钙磷比值。
2、结肠肿瘤
直肠和肛门手术前4～5d始采用少渣或无渣膳食，可用米、面、瘦肉、鱼虾、鸡肉、鸡蛋等，也可采用肠内营养制剂，减少粪便中的残渣，有利术后伤口愈合。术后第2d起给予无渣流质，可用米汤、藕粉、麦乳精、豆腐脑、蒸蛋羹等，尽量使患者不解大便，使伤口保持清洁，减少感染及疼痛，有利伤口愈合。术后4～5d可给予少渣半流或软饭，并多饮水，以保持粪便软而通畅，防止粪便干燥引起伤口疼痛或出血。膳食治疗给予高能量高蛋白高糖类、低脂少渣膳食。开始给予流质，随着病情好转逐渐改为半流质及软饭。
3、肝胆胰肿瘤
肝肿瘤患者的膳食应以高蛋白高维生素高能量为主。但肝功能障碍、肝功能失代偿的患者应遵医嘱，限制水、盐及蛋白质等摄取。应戒除烟酒，不食油煎油炸、辛辣刺激性食物。多食用富含维生素、矿物质及微量元素和食物纤维的食品，如新鲜的蔬菜、水果、冬菇及海产品等。胆囊切除后应限制脂肪的摄入，选用低脂肪膳食，少量多餐，每天脂肪控制在40g以下。胰腺肿瘤术后可有脂肪消化吸收障碍和血糖增高，应选用低脂肪高食物纤维膳食。多吃绿叶蔬菜和新鲜水果，忌刺激性食物及强烈调味品；忌烟戒酒，多饮水，多喝茶。也可以用食疗，方选可用猕猴桃根炖肉：取鲜猕猴桃根100g，瘦猪肉200g，加水同煎，炖熟后吃肉喝汤。有清热解毒，利湿活血的作用。金钱茵陈茶：金钱草60g，小茵陈30g，败酱草20g，白糖适量。将上三味草药洗净，装入白布袋内，加清水煮沸后用文火煎熬成汁约1000毫升，加入白糖做茶饮。绞股蓝茶：绞股蓝茶煎汤做茶饮。
4、泌尿系统肿瘤
选用平衡膳食，制定合理的能量供给量，以达到既能满足人体的需要，又能避免能量过多。蛋白质、脂肪和糖类的分配比例应分别占总能量12％-14％、25％-30％和55％左右；其中动物和豆类蛋白最好占蛋白总量50％左右。食物应含适量食物纤维，维生素应供给充足，每天进食新鲜的蔬菜和水果，如番茄、胡萝卜、十字花科类蔬菜、猕猴桃等及豆类及其制品、蕈菇类食品；矿物质和微量元素的摄入量应能满足机体的需要。选用低脂高食物纤维适量蛋白质膳食，多吃绿叶蔬菜和新鲜水果，忌刺激性食物及强烈调味品；忌烟限酒，多饮水，多喝茶。
5、鼻咽肿瘤
膳食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸、腌、熏的食品。膳食宜清淡，不宜吃辛辣刺激食品。不宜过量饮酒，不宜吃生冷及肥腻的食品。尤其是放、化疗期间患者，应选用容易消化、营养丰富、新鲜美味的食品。应改变不良膳食习惯，应尽量少吃或不吃罐头、腌腊制品、添加剂、熏烤食品等含有致癌物质的食品，应特别强调从婴儿起就开始食用健康食物，不食咸鱼、腌菜等易致肿瘤的食物。多吃防肿瘤健体的天然食物，如经常饮茶，尤其是绿茶，能阻止致癌物质亚硝胺在体内的合成和防止亚硝胺致肿瘤，另外，葡萄、番茄、白萝卜、大蒜、香菇、薏米等食物有预防肿瘤作用，可以常吃。重视补充具有防肿瘤作用的微量元素如铜和硒，蛋黄、贝壳类、甲鱼、黑木耳等铜含量较为丰富；动物肝、肾、蛋、豆类、芝麻等硒含量丰富。
6、肺肿瘤
应尽量少吃或不吃罐头、腌腊制品、添加剂、熏烤食物等含有致肿瘤物质的食品，少吃刺激性食物如辣椒、生葱、肥肉、虾蟹等食物。多吃富含维生素A及C的食物及清肺润肺食物如胡萝卜、葡萄、百合、香菇、炒杏仁、白果、核桃仁、芦笋、罗汉果、松把、梨等。饮茶，茶能阻止致肿瘤物质亚硝胺在体内合成和防止亚硝胺致肿瘤，饮茶还具有抗辐射效应。多吃葡萄：科学家发现葡萄中含有藜芦醇，可以防止健康细胞癌变，白藜芦醇具有很强抗肿瘤效应，能使肿瘤细胞丧失增殖能力。提倡生吃细嚼白萝卜：萝卜中含抗肿瘤、能刺激人体细胞产生干扰素的干扰素诱生剂，具有一定的抗肿瘤作用。多吃番茄，其含有番茄红素，能保护人类不受香烟和汽车废气等致肿瘤物的侵害，对前列腺癌、乳腺癌、肠癌等均有防治作用。常吃被誉为“植物性食物顶峰”的香菇，其含30多种酶，10多种氨基酸及防肿瘤微量元素，能促进机体诱生干扰素，提高免疫功能，增强抗肿瘤效应。重视补充有防肿瘤作用的微量元素：铜具有阻断亚硝胺作用。含铜食物如蛋黄、贝壳类、甲鱼、黑木平等。硒含量不足易患肿瘤症，含硒丰富的食物如动物肝肾、蛋类、豆类及蕈菇等。
7、多发性骨髓瘤
膳食宜清淡，选用海带、紫菜、裙带菜、海蛤、杏仁等能抑制骨髓过度增生的食品，多食用富含维生素、矿物质及微量元素和食物纤维素类食品，如新鲜的蔬菜、水果、冬菇及海产品等。注意膳食卫生，不接触石棉、苯及有毒有害物质。多发性骨髓瘤在临床上表现不一，有贫血为主者，有出血倾向者，有并发感染者，食疗亦可针对不同的临床表现，选取合适的食疗处方。抑制骨髓过度增生食疗方：桃花鱼片：青鱼肉适量，桃仁酥10g，鱼肉切丝，共炒熟即可。紫菜鳖肉汤：紫菜15g，鳖肉150g，调料适量煮汤食用。海带炖肉：水发海带100g，猪肉100g，加入适量调味品煮熟。佐餐常用。抗消耗补血食疗方：虫草全鸭：冬虫夏草10g，青头鸭1只，加水1000ml，小火煮2小时，饮汤食肉。黄鳝汤：黄鳝鱼2条，生姜2片。油盐调味品适量，水煎熬汤。佐餐常用。百合粥：干百合30g，粳米60g，加水1000毫升，小火煮l小时，即可食用。
8、白血病
由于接受化学药物治疗，患者唾液分泌往往减少，消化酶亦相应减少，味觉较差，常出现胃口不好、腹胀等症状。故应选择色、香、味俱佳，且易消化的食物，多喝汤如瘦肉红枣汤、洋白菜猪骨汤等。为促进食欲，应常变换饭菜的花样。需要长期服用激素的患者，容易发生消化性溃疡和骨质疏松，每天早餐食用600毫升牛奶，可中和胃酸，对防止发生消化性溃疡有一定好处。另外，为了预防骨质疏松，可选择含钙高的食物如奶、虾皮、豆制品等。如接受骨髓移植，则按骨髓移植膳食治疗处理。
9、骨髓移植
应根据所受照射剂量的大小、病情轻重、病程阶段及个体差异进行膳食配制。供给足够营养，给予高能量高蛋白高维生素膳食，注意生热营养素分配比及氮热比。给予细软易消化的食物，避免机械性和化学性刺激的食物，少量多餐，膳食要逐渐加量，以保护胃肠功能。供给无菌膳食，骨髓移植前后患者白细胞数目明显减少、吞噬能力下降、抗体减少、免疫功能减低，极易发生感染。因此，所进食的食物需经消毒处理后食用。
要注意食物用量，不应超过患者的耐受量。否则，易引起消化吸收不良，特别是假愈期患者食欲较好，膳食量更应注意逐渐增加。同时要注意膳食性质，以少渣极细软的高蛋白半流质为宜，可给予牛奶、鸡泥、蒸蛋羹、小肉丸等。各种食物均应切碎煮烂，不用易产酸产气的、生冷的、油煎炸的以及食物纤维多的食物，以减少对消化管的刺激。烹调方法采用蒸、煮、汆、烩、焖、炖等。匀浆膳呈糊状，极易消化吸收且渗透压合适，对胃肠黏膜无刺激，可起到保护胃肠的作用。在选择食物方面可选择具有抗氧化活性的及对辐射损伤有防治作用的食物如牛奶、蛋类、动物肝、花菜、卷心菜、茄子、扁豆、胡萝卜、黄瓜、番茄、香蕉、苹果、酵母等。
10、造血干细胞移植
移植患者在预处理后早期多发生胃肠反应如恶心呕吐、食欲不振及腹泻等，食物摄入量减少，消耗则增加．致使患者的营养状况有所恶化，不利于造血的重建和机体的恢复。因此，维持患者的营养是重要的治疗环节。患者如能进食，宜给予易消化的高蛋白高能量高维生素膳食；不能进食时，宜给予静脉营养，输注血浆、氨基酸注射液、脂肪乳剂、葡萄糖及电解质等。
