浅谈双相障碍的治疗

发布网友发布时间：2024-09-05 19:15

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热心网友时间：2024-10-28 09:18

　双相障碍急性期治疗：

双相躁狂：

药物治疗主要包括经典的心境稳定剂和第二代抗精神病药及部分经典抗精神病药，经典心境稳定剂主要有碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平，近年来越来越多的研究以及越来越严格的研究设计用于评价抗精神病药，特别是第二代抗精神病药治疗躁狂发作的疗效，研究结果证实，与经典心境稳定剂相比，抗精神病药治疗躁狂起效快，疗效强，而且非典型抗精神病药的安全性更高。

对全球精神专科医生具有较大影响的加拿大心境和焦虑治疗联盟(CANMAT)于2013年对双相障碍治疗指南发布了第四次修订版(CANMAT-IV)，其推荐躁狂发作急性期一线治疗为碳酸锂、丙戊酸盐、第二代抗精神病药单一或碳酸锂或丙戊酸盐联合第二代抗精神病药利培酮、奥氮平、富马酸喹硫平、阿立哌唑治疗。

双相抑郁：

双相抑郁急性期的治疗目前还是一个很大的挑战，只有少数药物被证实有效，目前中国的防治指南推荐第一步是情感稳定剂，在疗效不佳的情况下，考虑情感稳定剂的基础上加用抗抑郁药或加用非典型抗精神病药或两种情感稳定剂连用，值得注意的是在目前的研究中，证实对双相抑郁有效的非典型抗精神病药只有喹硫平以及奥氟合剂(奥氮平和氟西汀);

临床上一般对于严重的抑郁、伴有自杀观念及行为的患者在情感稳定剂的基础上会加用抗抑郁药，为减少转躁的风险，抗抑郁药临床多选用SSRI 类药及安非他酮(不伴精神病性症状)，SSRI类药中目前新版指南(CANMAT-IV)不推荐帕罗西汀，因为在目前大多数阴性结果的双相抑郁治疗研究中采用的是帕罗西汀。

但实际上目前对于抗抑郁药的使用还有很大争议，不同的研究及荟萃分析结果相互矛盾，2013年的一项荟萃分析，对10项随机对照研究进行汇总，结果显示总体上抗抑郁药治疗双相抑郁有效。但抗抑郁药不宜用于当前混合发作或有快速循环病史的患者。