常见嗓音疾病的诊断和治疗
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发布时间：2024-08-14 16:31
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时间：2024-08-14 20:59
嗓音是人类交流的基本工具。嗓音可以反映出一个人的个性、修养、气质和健康状况，也能够反映出一个人的情感和内心世界。
人的发声器官好比一件乐器，主要有三部分构成：动力部分、振动部分和共鸣部分。人的发声器官中，呼吸器官（包括肺、横隔膜和腹肌）属动力部分，喉部声带属振动部分，口腔、咽腔和鼻腔属共鸣部分。此外，还有一个咬字部分，包括唇、舌和齿等。
近年来随着人际交流的日益频繁，人们对嗓音的要求越来越高，嗓音疾病的患病率也逐年增加。此种嗓音病不仅仅影响生活、工作质量，严重的更将危及患者的生命。所以大众对于嗓音疾病的诊治与预防应有一个基本认知。
一、嗓音疾病的常见病因
1、发音滥用、用声不当及不良的生活习惯：发音滥用是引发嗓音疾病最常见的原因之一。如患者经常在嘈杂的环境中说话；喜欢尖叫或者长时间无休息地用声；发音的频率不合适等。不良的生活习惯包含抽烟、酗酒、熬夜等。
2、感染与炎症：上呼吸感染、扁桃体炎、喉炎、鼻窦炎、支气管炎等均可因下行感染声带影响发声，同时出现疾病本身的相应症状。临床中喉科医生还应警惕一些特殊感染，如喉结核；病毒感染中最常见的是人乳头状瘤病毒引起的喉乳头状瘤，可见于成人及婴幼儿中；各种真菌感染如组织胞浆菌病、球孢子菌病、念珠菌病等引起的真菌性喉炎亦可影响发声
3、全身因素，很多全身疾病也能导致嗓音问题，常见有以下情况：
反流性喉炎：据统计，反流性喉炎在嗓音疾病的患者中的发病率高达50。此病主要是各种原因导致的胃食管括约肌一过性或者持续松弛，导致胃内容物反流，到达喉部引起炎症。可以是一种静态的反流，即患者本身并没有感知反酸。
内分泌功能异常：嗓音被认为是人的第二性征。嗓音对机体内分泌水平的变化异常敏感。性激素的变化引起嗓音改变在临床上很常见，如性激素水平对于男性变声期及女性月经期声音变化影响都很大。甲状腺功能减退或亢进能影响声带固有层液体成分的变化，引起声带体积及形状的变化，导致嗓音变化。此外甲状旁腺、肾上腺及垂体等其他激素水平的异常也可以导致发声障碍。65岁以上的老年人还可以因为激素水平的改变导致嗓音萎缩而出现嗓音改变。
神经源性疾病：包括帕金森氏病、各种震颤性疾病、重症肌无力等均可影响发声功能。另外各种其他疾病导致的支配声带的神经麻痹而导致的声带运动功能受损害。
精神性发声障碍最常见于年轻女性患者，于情绪激动或精神创伤之后突然失音，声带外形正常。表现为言语性发声时，声带不内收，处于外展位或声带飘动不定，声门裂忽大忽小，非言语性发音正常，如咳嗽、笑和打哈欠等动作时，发音是正常的。
外伤： 常见有环杓关节脱位及喉部骨折等
二、嗓音疾病的分类：
1、炎性疾病：常见的有急性喉炎，慢性喉炎，声带炎及一些特异性感染如喉结核、喉梅毒等。
2、声带良性增生性病变：此类病变为患者最经常就诊于嗓音专科门诊的病变。常见的有声带息肉、声带小结、声带囊肿、声带任克氏水肿、声带肉芽等。
3、喉神经肌肉功能障碍：如喉返神经麻痹，喉上神经麻痹，痉挛性发声障碍、重症肌肉无力等
4、声带机械性运动障碍： 最常见的是环杓关节脱位。
5、喉部肿瘤：喉乳头状瘤、喉血管瘤为常见良性肿瘤，声带白班、声带角化症为常见的癌前病变，喉声带癌、下咽癌为常见的喉部恶性肿瘤。
6、精神性发声障碍，如癔症性失声。
三、嗓音功能评估及嗓音疾病诊断
嗓音功能评估主要包括：声带振动特征评价，发音质量的主、客观评估，气流动力学喉功能评估，喉神经肌肉电功能评估，咽喉反流24小时PH监测，影像学评估等方面，这些功能评估也是嗓音疾病诊断所必须检查手段。
1、声带振动特征评价
声带振动产生基音是发声的基础，声带的振动可达每秒100-250次。自然状态下，人眼不可能分辨如此快速的运动，可以借助频闪喉镜检查进行观察。频闪喉镜的最大优点是利用物理学原理通过频闪光源代替平光使高速振动的声带变为肉眼可见的慢速运动，从而使我们能观察到声带黏膜上的微细病变。通过频闪喉镜医生不仅可以观察到患者喉的形态改变，还能通过声带粘膜波、声带振动幅度的观测等普通电子喉镜没有的特性，对早期声带癌、声带麻痹、声带白斑、异感症等进行早期诊断。同时由于放大的倍数大，可以检查到其他喉镜看不到的黏膜细小病变。对歌唱者的嗓音评估也有意义。它还有模拟高速摄影功能，拍出照片作为永久资料保存。
2、发音质量的主、客观评估
嗓音的主观听感知评价是判断病变程度和评价治疗效果的必备方法之一。很多情况下嗓音的异常往往首先通过主观听觉发现，促使患者就医。这些异常可能是由于说话者本人或他人发现的。目前国际上常用的评估方法包括日本学者提出的GRBAS分级和美国学者提出的CAPE-V分级。应用训练有素的耳朵进行分析是作为一个嗓音医生必须熟练的基本技能。
嗓音客观声学分析包含嗓音障碍指数、音域图、语谱图、嗓音疲劳测试、频率微扰和振幅微扰、噪声测试等指标，可客观地评价嗓音质量。通过声学分析可以初步分析发音有无病理改变，是否使用自己合适的发音特性发音，声音中是否含有较多的噪音成分。
3、空气动力学评估
空气动力学喉功能检查在国外已广泛应用于嗓音的临床和基础研究。人们可以通过改变口唇的形态、改变喉的位置等方法改变人的发音特性。但输入喉的气流值却是无法改变的，故评估嗓音功能的时候，测量喉下的气流特性就显得非常的重要。测量的参数常含：声门气流量，声门 下压力，发声压力阈值，发声气流阈值，声门气流量等参数。应用空气动力学分析和声学检查能够较为客观全面地评价喉功能。
4、喉神经肌肉电功能评估
喉肌电图是一种测试喉肌及其支配神经电活动的检查法。通过检测喉部在发音、呼吸、吞咽等不同生理活动时候喉肌电生理活动的情况，以判断喉神经、肌肉功能状态。嗓音专科门诊中经常有碰到声带运动障碍的患者，此类声带运动障碍可以为喉返神经麻痹引起，亦可为环杓关节脱位引起，喉肌电图检查是区别两者的金标准。喉返神经麻痹时可以产生纤颤波、正锐波或再生电位等异常的肌电图表现，而环杓关节脱位则是正常的表现。喉肌电图还能为痉挛性发声障碍及其他喉神经肌肉病变的诊断、治疗及预后判断提供科学依据。通常也是痉挛性发声障碍局部注射肉毒素的治疗通道。喉肌电图检查需由有经验的喉科医生参与检查判断。
5、其他检查
喉部影像学检查有助于发声障碍病因的查找和鉴别诊断；咽喉反流24小时PH监测可以明确是否有胃咽喉反流。根据喉部病变的具体情况，喉科医生会给予相应的检查评估，从而准确诊断嗓音疾病。
四、嗓音疾病的治疗
嗓音疾病的治疗以综合治疗为主，包括：内科保守治疗及外科干预治疗。
1、内科保守治疗
内科保守治疗以嗓音训练及药物治疗为主。
（1）嗓音训练的目的是纠正不正确的发声习惯和方法，在确定音域范围的基础上调节病人的启声及呼吸，充分利用胸腔、喉腔、口咽腔、鼻腔及头颅的共鸣作用，并通过听觉反射不断循序渐进达到最佳效果，使一些发声障碍病人恢复正常发音。嗓音训练的另一个核心部分为嗓音保健，主要包括减少嗓音的滥用，每天保证适量饮水，避免化学物质及其他刺激物质的刺激。
（2）根据嗓音疾病患者的症状及喉部病变特点可给予相应的抗生素、激素、中药及其他对症药物。对于炎症感染可配合以局部雾化吸入治疗。对于咽喉部反流性疾病还可以给予质子泵抑制剂控制咽喉部酸性物质反流，改善发音。
2、外科干预治疗
对于某些嗓音疾病，可通过外科手段恢复，提高发音质量。目前发展迅速的领域主要包括：嗓音显微外科技术、声带注射填充技术及喉框架手术。
（1）嗓音显微外科技术
20世纪90年代初，以声带组织分层理论为基础，嗓音显微外科概念的提出，使嗓音外科治疗的精度及广度进-步拓宽。嗓音显微手术是在显微镜或内镜下利用显微器械或激光技术，最大限度保留声带独特的分层组织结构的外科手术，目的是在切除病变的同时改善和恢复发音功能。主要适应范围包括：喉良性增生性病变、喉良性肿瘤、喉淀粉样变性、癌前病变及早期声带癌、喉狭窄、双声带麻痹、声带瘢痕、声带粘连、声带沟等。但是否选择手术治疗要进行综合评估。例如声带小结首要先矫正不良的发音习惯，只有保守治疗无效才考虑手术。儿童声带小结应选择保守治疗。声带肉芽的诱因很多，与反流性咽喉炎关系密切，因此手术不是首选治疗。很多嗓音疾病通过嗓音显微外科技术切除病变组织，同时结合内科保守治疗，都能得到很好治疗，声音质量得到明显改善。
（2）声带注射填充技术
声带注射填充技术是指将自体或异体物质注射或填充至声带不同层次或间隙内，以恢复声带振动特性，改善声门闭合状况，恢复较好嗓音及吞咽防护功能。由于操作简便，疗效好，创伤小，近年来已被泛应用于声门闭合不良的治疗。目前，我国使用最多的是自体脂肪，取材方便，不容易发生过敏反应，短期效果较好，但是，由于自体脂肪易吸收的特点，远期效果不理想或需要多次注射来维持声门的良好闭合。
（四）嗓音疾病的预防
嗓音是人类交流的重要工具，不论是说话、朗诵、唱歌，还是播音，都需要用到它，然而有些人由于没有接受过有关嗓音保健的培训，长期错误的用声方式造成嗓音疾病，给工作和生活带来很多烦恼，这就需要人们在日常生活中做好嗓音保健。
1、首先要避免一些不良的习惯，如：
避免在嘈杂且干燥的有害环境里持续用声。
纠正不良的生活习惯，如吸烟、饮酒、饮用浓茶或咖啡、过度疲劳等。
纠正不良的发音习惯，包括经常清嗓子、咳嗽、耳语、大喊大叫、大哭大笑、过多讲话、唱歌、用不恰当的音调长时间说话（如某些幼儿园教师）以及在上呼吸道感染的情况下过多说话或唱歌等。
学会减缓过强的心理压力。
2、要掌握一些常用的保健嗓音训练方法，并如健身那样，日常保持健声的习惯。下面介绍三种实用的训练方法：
（1）呼吸训练：大多数的嗓音疾病都和不当的呼吸方式有关。腹式呼吸能够提高呼吸的效率，可以为发声过程提供更加充足的动力。什么是腹式呼吸呢？如果在吸气过程中腹壁膨起，呼气过程腹肌收缩，腹壁下陷，那么整个呼吸过程的动力就来自于腹部，这就很好地完成了一次腹式呼吸。
训练方法：
练习在收缩腹部时向外吹气，体会腹壁运动与呼吸的协同。
进行快速吸气和缓慢呼气，训练呼气过程的控制。确保符合腹式呼吸的要点。
呼吸结合发音：可以呼气时发/s/，注意发音持续的时间并记录发音时长。
选择一些文章作为训练朗读的内容。注意在朗读停顿期间吸气。
（2) 减少硬起声：在职业用声者中，硬起声很常见。硬起声指的是发声时产生突然并较强、较响的声音。这种方式气流过度冲击声带，喉部极易疲劳、损伤。矫正时要协调呼吸与发声在时间上的关系。
训练方法：
在发音之前发/h/音或先感觉到气流。
练习一些/h/音开头的词，如“哈”,“嘿”等。
练习一些元音开头的词如“爱”,“啊”等。
（3）打哈欠-叹息法：很多嗓音疾病是由于发音时喉部肌肉过于“挤卡”引起的。为了消除肌肉的挤卡，需要练习打哈欠-叹息动作。将气道张得最大，咽缩肌放松继而收缩使舌骨向上，就能产生吸气式哈欠。呼气式叹息也是将咽部扩得最大以使声道张大。很多患者使用该方法后能体会到怎样才是舒适放松的发声。
训练方法：
做打哈欠动作，呼气时轻轻发声，能有舒适感。
发/h/或张口的元音，开始每次哈欠发一个字，直至四、五个字。
叹息时发/hah/，然后发一串的/h/随后加入中低元音，注意发声应该舒适，松弛，柔和。
体会该方法带来的口部放松的感觉，最终记住这种松弛的发声并用于日常的发音。
总之，嗓音对人的一生有着重要的意义，嗓音的好坏直接影响着语言的表达能力，特别是对歌唱演员、播音员、教师以及常用嗓音工作的人们，如售票员、推销员、公关人员等等来说都非常重要。美国有位著名的语言大师曾这样说过：“人的容貌和声音是决定一生成功与否的关键。动人的谈吐远胜于厚重的化妆品粉饰的外貌，它能表现一个人美好真实的个性，它可以使一位平常的男子变得异常出众，可以使一位不太迷人的女士看上去很有魅力。”可见如何说话和用嗓对每个人来讲都非常重要。所以我们一定要细心地爱护它、科学地调理它、合理地使用它，只有这样，才能保证声音的悦耳动听，永葆嗓音的青春。
