医疗文书书写规范与病案管理内容简介

发布网友发布时间：2024-07-26 11:01

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热心网友时间：2024-07-26 11:08

《医疗文书书写规范与病案管理(第2版)》详细阐述了18章内容，涉及121节深入讲解（不包括附录部分）。它首先梳理了病历与病案的历史、发展及其重要性，强调了它们在医疗实践中的作用。章节详细地介绍了门急诊和住院病历，包括入院记录、各专科记录以及病程记录的书写规范，提供了实际操作的示例，便于理解与应用。

手术科室的相关记录也有专门章节，详述了书写要求和示例，涵盖了通知单、申请单、报告单的书写细则。处方、医嘱和护理文书的书写标准及实例也一应俱全，确保了信息的准确无误。此外，书中还涵盖了知情同意书和医学鉴定书的写作要求，这些法律文件的规范性对于保护医患双方权益至关重要。

病案管理部分则详述了具体的操作规定，以及如何进行医疗文书的评估和管理。这部全面而详实的参考书，无论对各级医院还是各层次的医务人员来说，都是提升文书书写技能和病案管理能力的重要工具。附录部分更是实用，包含了国家卫生部关于病历书写的文件、医疗术语与缩写、临床检验参数等实用参考资料。