腰椎间盘突出症患者的最佳治疗方案是什么?
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发布时间：2024-09-10 12:57
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时间：2024-10-26 21:27
腰椎间盘突出症可分为四个阶梯治疗：
第一阶：轻、中度突出，先进行规范的保守治疗3个月，包括口服药物、注意
姿势和功能锻炼等，多数可以缓解症状而无需手术治疗。
第二阶：保守治疗缓解不满意，则建议进行微创的介入治疗，常用手段包括
三氧髓核消融、椎间盘射频消融、椎间盘胶原酶消融、背根神经阻滞等。
但上述方法属于间接减压，仅针对部分包容型突出病例，不能彻底清除
突出的椎间盘组织，特别是压迫神经的椎间盘组织；另外，消融后的坏死组织需
靠人体自然吸收，时间长、痛苦大、复发率高。
第三阶：上述介入治疗疗效差，症状逐渐加重，严重影响日常工作和生活
者需要开刀手术（对于重度突出、脱垂或游离等建议早期手术治疗）。手术治
疗的目的是切除突出的椎间盘，使受压迫的神经重新获得自由的空间。根据椎
间盘突出的位置和程度（大小）以及伴随的其它问题（如椎管狭窄、椎间孔狭
窄等），决定实施手术的方式。
手术方式有：
1、微创手术：内窥镜下椎间盘切除术、小开窗显微镜下椎间盘切除术；
2、大创伤手术：椎板切除椎管减压术、椎间盘切除+椎弓根螺钉固定术+植骨
融合术、椎间盘切除+椎间融合器安置术+植骨融合术等。
微创手术，特别是内窥镜下椎间盘切除术在治疗椎间盘突出症上有较大优势，
为近年来最新技术、安全性高，且疗效更好，创伤更小，以下专门介绍。
大创伤手术摘除突出的椎间盘属于直接减压，但手术创伤大，风险高，费用
高，而且也有较高的复发率（炎*、血*、组织粘连等原因），另外
有部分患者做过手术后仍不能缓解疼痛等症状，这是因为突出间盘组织的直接
卡压仅仅是导致椎间盘突出症的发病机制之一，甚至有的患者出现术前没有的
新症状（比如：神经粘连性疼痛、腰背部术后疼痛综合征等），长期口服止痛
药或到疼痛科做神经阻滞等治疗。
第四阶：康复。从广义上讲，康复就是治疗，包括：功能锻炼、疼痛等残留
症状治疗，而我们通常认为的治疗应是包括康复治疗的。康复治疗的目的是：
最大程度的恢复患者的生活自理能力，使其能重返家庭和工作岗位。可以说，
康复治疗手段是否适当，不仅影响治疗疗效，而且从某种程度上可以减少腰
椎间盘突出症的复发。
因此，众多腰椎间盘突出症患者迫切希望能有更加系统化、更加个体化的
治疗方案，在保证最大治疗疗效的同时最大程度地减小创伤。而系统化治疗要
求多学科共同努力，但国内众多医院对腰椎间盘突出症的治疗依然很单一，导
致患者的治疗不一。
三氧（臭氧）靶点髓核化学消融技术
腰椎间盘突出症临床常见的腰痛和下肢根性神经痛症状有其复杂的发病机制,尚不很清楚.
目前主要的理论有:
机械压迫学说;
化学性神经根无菌性炎症学说;
椎间盘自身免疫学说.
目前,腰椎间盘突出症的免疫学研究突破传统认识,取得较大进展。因此，椎间盘想达到远期疗效：
（一）必须让突出的椎间盘还纳解除致炎根源。
（二）必须解除神经根的水肿、无菌性炎症和粘连及原因。
（三）解决软组织的粘连和挛缩。
（四）小关节紊乱。“盘内”“椎管内”“椎管外”“小关节紊乱”，单一解决部分问题，
也就致使了椎间盘突出易复发的问题。
因此，在解决神经根受压迫的同时需要解决无菌性炎症，但是在现代药物研究中，分子生物
学可以阐明许多疾病的病因，找到药物治疗的靶点，某些酶、受体、离子通道的变异和缺陷，
分离并获得细菌或病毒的酶，建立受体模型是研制有针对性药物的基础。在抗无菌性炎症的课
题构想阶段，间接药物设计由于没有细菌靶标分子，药物分子的构效关系缺乏生物活性数据，
直接药物设计同样因为没有作用对象----细菌靶标生物大分子的化学结构和三维结构，也不能设
计出从空间形状到化学性质都能与没有受体模型相结合的药物分子。 国际药学界每年投入数百
亿美元用于新药的研制开发，一种全新药物从筛选到上市需要多学科、多部门的密切合作，平
均花费3-5亿美元，历时10-15年，但抗无菌性炎症有效或特效药物至今没有找到。各种无菌性炎
症疾病如颈椎病、腰椎病、肩周炎折磨着亿万人的健康，包括药学家自己，其根本原因在于无菌
性炎症没有细菌因而缺乏新药研制的受体基础。
什么是三氧（臭氧）
臭氧是一种强氧化剂，极不稳定半衰期为20分钟，注入椎间盘内后很快分解为O2和O-，残留
的O-又可相互结合成O2，故不会造成二次污染和持久的器官组织伤害。臭氧的分子量是48，而
空气的分子量是29，所以抽取臭氧后只要将注射器口朝上即可。不易存储，现场随用随制早。
在1863年，德国化学家思高宾 在他的实验室里发现了一种神秘的气态物质，易溶于水，易分解，
有极强氧化能力，思高宾将这种有3个氧原子组成的气体命名为“三氧”（Ozone）。
什么是医用三氧？
医用三氧是纯氧气与纯三氧的混合体，其中三氧的含量在0.05～5（指体积）之间，
不含其杂质。
三氧对健康组织有无损害？
健康细胞所产生的防护性酶由四个主要的酶组成：超氧化物歧化酶、还原酶、谷胱甘肽过氧化酶、
过氧化氢酶。只要细胞有这些酶的防护，臭氧对健康细胞没有伤害。
三氧治疗椎间盘突出症原理？
构成椎间盘软骨终板、纤维环、髓核的 3种组织结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核
干重的40-60，胶原蛋白只占髓核干重的10-20。而在纤维环中胶原蛋白含量最高达50-60；臭氧
能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、
固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；而对纤维环和其他组织结构无任何损伤。
在纤维环破裂的椎间盘突出患者，由于液状髓核由破裂口溢出包绕相邻的神经根并其粘连，髓核的
糖蛋白和β蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性，液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺，引起缺乏
束膜神经的神经根的化学性炎症；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后可以
引起免疫性炎症。注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化或“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，
消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的
神经根疼痛可以得到立刻缓解。随着时间的延长髓核结构逐渐萎缩固化，3个月时可以获得治疗的最
理想的疗效。
病例一：CT导航下椎间盘突出三氧髓核消融术
患者，62岁男性，下腰痛伴放射性左腿疼痛、麻木12年，曾在多家医院行牵引、按摩等治疗，症状
反复，近期患者症状加重，来我院就诊。CT检查：L5-S1椎间盘突出伴有钙化。
1、CT显示L5-S1椎间盘突出伴钙化，突出偏左。
2、CT导航下穿刺点定位
3、CT导航确定穿刺路径后行L5-S1后路穿刺
4、CT导航下显示穿刺针位点良好
5、打入三氧后CT重建显示靶点处髓核消融
术后患者疼痛症状消失，残留麻木症状于3个月后消失。
病例二、C型臂引导下L5-S1三氧髓核消融术
患者，45岁男性，主因“腰骶部疼痛伴有右下肢疼痛”，右侧L5棘突旁压痛，
右侧直腿抬高试验40度，加强试验（+），腰椎CT显示：L5-S1椎间盘突出，
右侧为重。经疼痛科、神经外科、脊柱外科医师共同讨论后，决定给以L5-S1
椎间盘三氧消融术。
1、C型臂引导下穿刺针到达椎间盘内侧位片
2、C型臂引导下穿刺针到达椎间盘内正位片
3、C型臂引导下通过穿刺针椎间盘内注射造影剂侧位片
4、C型臂引导下通过穿刺针椎间盘内注射造影剂正位片
5、10ml注射器行盘内三氧注射，患者症状当时缓解9成，三天后出院回家康复。
（注：以上造影图为科研教学所用）
病例三、C型臂引导下双穿刺针L4-5髓核消融术
患者，53岁女性，“腰痛伴双下肢麻木疼痛2年”，腰椎CT显示：L4-5椎间盘膨出，
双侧椎间孔狭窄，神经根受压。经疼痛科、神经外科、脊柱外科医师共同讨论后，
决定给以双穿刺针L4-5髓核消融术。
1、C型臂引导下双穿刺针到达椎间盘内侧位片
2、C型臂引导下双穿刺针到达椎间盘内侧位片
治疗后患者腰痛及下肢症状消失，麻木减轻，5天后出院回家康复。
靶点椎间盘射频消融技术
椎间盘突出射频（radiofrequency RF）治疗技术是通过特定穿刺导针精
确输出超高频电波，使局部组织产生局部高温，起到热凝固或使椎间盘
髓核消融萎缩作用，从而治疗椎间盘突出的技术，因此被又称之为“椎
间盘突出射频热凝”或“椎间盘突出靶点射频消融”。
用于疼痛治疗的射频仪器专门设置有神经刺激功能，可发现和准确定位
感觉神经和运动神经，用射频电流阻断或改变神经传导，可达到解除疼
痛的目的。这种物理性神经热凝技术能极好地控制热凝灶的温度及范围，
治疗后能减轻或消除疼痛而保持本体感觉、触觉和运动功能。与现有的其
他神经破坏技术相比，射频技术的主要优点是可获得定量和可预测的神经
热凝灶。
椎间盘射频消融术主要用于椎间盘源性腰痛，膨隆性和包容性椎间盘突出,
对于较大突出,髓核脱出、游离则无效。
优势：
1、治疗过程是在C型臂引导下精确定位，在数字减影下进行时时检测，
直接作用在病变的椎间盘上，数据精确到1mm以下，全程操作可视，不会伤及
周围正常的组织器官及神经，射频温度可控，确保了治疗前后的安全，不感染，
不存在热损伤。
2、微创，无痛苦。穿刺针仅有0.7毫米（和输液针头一样细），
不开刀，无出血，术后不影响脊柱的稳定性，危险小，恢复快。
3、见效迅速，
疗效高。射频所独具的安全测试系统能测到治疗范围1cm内的神经；独具阻抗显
示功能，能分辨出髓核纤维环、钙化点，骨质和血管。能准确计算出要去掉的体
积，不伤及正常组织，靶点直接定位突出部位，精确消融突出物，解除神经根压
迫或刺激，快速缓解疼痛症状，重塑纤维环，一步到位治疗腰椎间盘突出症、
脊髓型颈椎病。
适应证：
1、椎间盘突出、椎间孔骨质增生所引起的脊神经根性疼痛，经保守治疗效果不佳者；
2、*型、旁*型、外侧型、极外侧型的腰椎间盘突出者；
3、部份腰椎椎间孔狭窄患者；
4、颈椎椎间盘突出症患者；
禁忌证：
1、椎间盘突出症患者伴有较严重的心、肾功能不全的患者；
2、后纵韧带、侧韧带松弛、腰椎失稳者；
3、过度的骨质增生者或纤维环韧带钙化较严重者；
4、出血性疾病者；
5、对本技术高度怀疑、不愿意接受此手术者。
优势：
1、手术全程在局麻下完成,患者全程清醒,既避免了麻醉的风险,又减少了神经根损伤的几率；
2、患者皮肤切口不到1cm，创伤极小；
3、不去除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对神经及椎管内结构干扰少,保留硬膜外脂肪,减少了
术中出血和术后椎管内疤痕组织的形成,并降低了术后发生椎体不稳的可能；
4、手术时间短，术后恢复快,缩短了住院时间,减轻了患者的经济负担。
5、避免了开刀内固定后组织粘连导致的症状复发；
6、与开刀手术相比有效率相当甚至更高，而且开刀手术疗效差的患者再次手术的风险和并发症
明显增高；
7、手术费用是开刀大手术的1/3――1/6，减轻了患者的经济负担。
