院内DRG/DIP实务难题全解:分组、灰码及主诊填写等问题深度解析_百度...
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发布时间：2024-09-17 01:50
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时间：2024-10-01 05:26
若本地DIP分组目录中有相关康复操作组，且填写康复操作能让病例分入更高价值组别，那么结算分值可能增加。若本地医保政策对康复治疗有所倾斜，同样能提升结算分值。
胸腔穿刺抽液术与胸腔闭式引流在DIP分值上有差异吗？
不同，具体差异依据本地分组规则。在某两地的DIP分组目录中，实施胸腔闭式引流的分值普遍高于胸腔穿刺抽液术。
医保结算清单由哪个科室上传？谁负责质控？
一般由医保办上传，病案室执行质控。如医院审核人员紧张，可运用系统智能质控，筛选高风险和亏损严重的清单作为重点审核对象，提升质控效率与数据准确性。
DIP结算公式有哪些？
各地政策稍有差异，常见的结算方式包括：正常病例结算公式（病种分值*医疗机构等级系数*点值）、低倍率病例结算公式（实际总费用/地区均费*病种分值*点值）、高倍率病例结算公式（（实际总费用/地区均费-2）+ 1*病种分值*点值）。
疾病恢复期和随诊医疗在DRG和DIP中如何定义？
具体定义需依据患者疾病情况。DIP和DRG主要用于住院费用结算，精神类、康复类及护理类等住院时间较长的病例不宜纳入。
DRG以资源消耗最多的疾病为主诊，而病案首页填写以病人就诊原因为主诊。医院应如何处理主诊问题？
病案首页和医保结算清单要求不同，无文件要求一致。建议分开管理，按各自要求选择主诊。
如何避免灰码？
医保2.0编码中“00”结尾的大部分为灰码，医生使用国临版编码无法过滤。使用医保结算清单上报管理系统，能自动转码和筛选灰码清单，供编码员调整。
DIP综合病组在二级医院有数量限制吗？会产生什么影响？
综合病组数量无明确规定限制，但需控制占比，因为这类病组病例较少，检查编码准确性尤为重要。
腰椎肩盘突出作为主诊，DRG分组时会考虑合并症和并发症吗？
具体取决于本地DRG分组目录，如两地目录中腰椎肩盘突出主诊结果IU29，表明不会区分合并症和并发症。
在DIP支付下，如何进行科室运营和分析指导？
利用数据驱动，从病种、医师和异常病例三个维度分析，找出科室盈利、亏损病种差异，如平均住院日、费用结构，以及不同医师治疗同一病种的数据差异。关注高倍率、低倍率病例原因，以优化科室运营。
