“贲门失弛缓症”内镜下微创治疗

发布网友发布时间：2024-09-12 04:01

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热心网友时间：2024-10-13 00:38

25岁的吴小姐身材高挑而消瘦，有着1米70身高的她却只有八十多斤。都忙着减肥的女同事们常常说她像“林妹妹”，羡慕她“吃不胖”。可是她的痛苦只有自己知道，曾几何时她也是一个身材丰满的女生，3年前开始出现吞咽困难，即使吃进去也会吐出来，她的身体越来越虚弱，严重的时候每次爬4层楼回家对她来说都困难重重。她硬撑着参加各项工作，却常常生病，为此没少挨领导批评。最痛苦的时候莫过于吃饭的时候，看着一桌子美食却难以下咽，有时候睡到半夜却被自己的口水或者晚上吃的东西呛得咳嗽不止。看着一枕头的呕吐物，她常常木讷地坐到天亮。她说这是一种“想吃吃不下、吃下也要吐”的怪病，中药、西药都试过却没有一点效果。今年9月，她经朋友介绍找到了江苏省人民医院消化内科的张国新教授，在完善了各项检查之后，张教授告诉她其实是得了一种叫“贲门失驰缓症”的毛病。后来张国新根据吴小姐的高分辨率食管测压结果和超声内镜结果，最终决定对她进行一种改良手术。手术历时仅50分钟便获得成功了，当她顺利吃下第一口粥的时候，激动得热泪盈眶。
据张国新教授介绍，吴小姐的这种疾病其实并非罕见病，经国外调查，贲门失弛缓症的发病率在1-10/10万，多发生于20-39岁的青中年人，甚至有幼儿患病的报道。很多人忍受着无法下咽的痛苦却无能为力。
近几年开展的“经内镜食管肌切开术（POEM）”虽然能缓解该病，但是常规POEM术后部分患者食管下段压力仍居高不下，这也是导致患者再次出现梗阻症状的主要原因。研究显示常规POEM术的复发率达20-30，并且随着时间的延长复发率呈升高趋势，患者因此需要再次手术，增加了他们的负担和痛苦。
如何解决这个问题呢？经过不断探索，张国新教授发现“高分辨率食管测压”技术能较准确反映贲门失弛缓症患者食管病变的部位。结合食管测压结果，他首创了贲门失弛缓的个体化治疗，针对本病例应用了“双隧道POEM术”，即在食管的前后壁各建立一个隧道同时切开肌层。术后患者不仅能正常进食，而且复测食管下段压力也迅速下降。
同时，为缩短手术时间，他使用了内镜下“切开肌层”与“建立隧道”同步完成的方法。同时分离食管的固有肌层和粘膜下层，节省了建立粘膜下隧道的时间，也降低了手术的风险，对于曾经做过球囊扩张术及支架置入术的患者，粘膜下层与固有肌层发生粘连，不容易建立隧道，采用这种新的POEM手术方法更加合适。