残胃炎症怎么治疗?
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发布时间：2024-08-20 10:15
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时间：2024-08-28 19:30
残胃炎是胃次全切除术后最常见的一种疾病，发病率占胃切除术的60％~100％[1],一般发生在术几个月至几年，短者术后半月，最长有术后20年才发病者。目前西医尚无更好的治疗方法，往往依赖于再次手术。本病属中医“胆瘅”、“胃痞”、和“胃脘痛”范畴。笔者辩证治疗与辨病治疗相结合，效果满意，现将体会报告如下。
1、肝胆郁火扰胃，宜清泄肝胆
胆附属于肝，依赖肝的疏泄功能疏泄胆汁、借胃气下行之力下达入肠，而不致上逆。若肝热移于胆，或胆火内炽，疏泄太过，则胆汁不循常道而反外溢，更兼胃次全切除术后，具有“定向阀”样作用的幽门缺失，使富含胆汁的碱性肠液返流入胃，损伤胃络，造成胃黏膜充血、水肿，甚至糜烂出血，吻合口发炎或假息肉形成、黏膜变脆，出现上腹部灼痛、口干口苦、嘈杂嗳气、心烦恶心，甚至呕吐黄绿苦水。呕吐后，胃可暂缓一时。《灵枢》谓：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”。治宜清泄肝胆、调理升降，佐以解毒消肿、祛腐生新。可用蒿芩清胆汤、升降散、四逆散合云南白药加减。若以痞满哎苦为主，舌苔黄腻者，可用小陷胸汤、戊已丸合升降散加减。
如治关某，男，42岁，1994年5月20日初诊。患者胃窦部难治性溃疡行胃大部切除术后2年，胃脘灼痛，口苦，甚至呕吐黄绿苦水半年。症兼嘈杂嗳气，口干，心烦失眠，大便干燥，2~3日一行。长期选用中西药物治疗，病势有增无减，体重日渐下降。胃镜及病理检查提示：重度浅表糜烂性残胃炎、吻合口炎伴胆汁返流。Hp阴性。舌质暗红，边尖衬紫，舌苔薄黄，脉弦带数。西医诊断戈残胃炎。中医诊断：胆瘅。系肝胆郁火内炽，气机升降失调，胆胃气逆，胆液灼伤胃络所致。治以清泄肝胆、调理升降，佐以解毒消肿、祛腐生新。方用蒿芩清胆汤、升降散、四逆散合云南白药加减。药用：茵陈、半夏各30g，黄芩、黄连、僵蚕、蝉衣、姜黄、柴胡、赤芍各10g，枳实15g生大黄[后下]、甘草各10g云南白药【冲】1g。每日一剂，连服5剂后，呕苦止，灼痛明显减轻，大便转为日解3次稀便。上方减大黄为4g同煎，半夏减为15g，服至30付时口苦除，黄苔化，疼痛基本消除，偶见嘈杂。原方去黄连，加枸杞粉24g，分3次空腹嚼服，服到55剂时，自行停药。一周后胃镜复查，原糜烂灶消失，未见胆汁返流。以柴芍六君子汤加枳壳、云南白药和枸杞粉调理2周，随访半年，未见复发。
2、冲气上逆，宜敛冲降逆
残胃炎多见中老年人。前贤有言：“年过40，阴虚及半”，下虚上盛者多，除见胃脘痞满、灼痛、嘈杂嗳气、口苦心烦外，有的还见腰膝酸软、头晕失眠、烦躁多汗等症状，大便干燥秘结时，则易出现呕心。《医学衷中参西录》有言：冲脉“下连于足少阴经”，“上隶阳明，故冲气与胃气原相贯通”，“是以肾虚之人冲气多不能收敛而有上冲之弊”。《素问》谓：“冲脉为病，逆气里急”。若肾虚失于纳敛，复加肝气恣横，则冲气易动，上冲犯胃，胃失和降而反上逆，更兼幽门缺失，碱性肠液则则随之入胃，灼伤胃络，浊阴壅滞，故胃脘痞满、嘈杂灼痛、嗳气口苦;肾虚失养，故腰膝酸痛;肝气恣横，则易激发怒气。便秘使胃气下行受阻，故每逢郁怒或便秘则易加重。虚阳夹浊阴上扰，以致头昏失眠、烦躁多汗。治宜补肾敛冲、镇肝平冲、降逆和胃，佐以解毒消肿，护膜生新。可用张锡纯降胃镇冲汤合云南白药加减，待冲气得平，再以补肾和胃之品巩固。
如治姜某，女，49岁1995年3月30日初诊。因生度胃黏膜脱垂伴胃溃疡行胃大部切除12年，胃脘部痞满、灼痛嘈杂伴口干口苦8鼐月，症兼腰膝酸软、倦怠乏力、烦躁失眠、月经紊乱，每逢郁怒及便秘则痞满灼痛加剧，并常引发恶心纳差，服用吗丁啉、得乐冲剂、更年康等中西药物少效。舌质暗红，苔而薄，脉象弦细。胃镜检查
①浅表―萎缩性残胃炎伴胆汁返流;
②糜烂性吻合口炎。西医诊断：残胃炎。Hp阴性。中医诊断：胃痞。系肾虚冲气失敛，肝气挟冲气上冲犯胃，胆汁溢胃，胃气上逆使然。治用补肾敛冲、镇肝平冲、降逆和胃法，佐以解毒消肿、祛腐生新。用降胃镇冲汤合云南白药加减：枸杞子、山药、芡实、各15g代赭石、龙骨、牡砺(均先煎)各30g半夏、枳实各20g黄连6g云南白药(冲服)1g。每日一剂。另用枸杞粉18g每天分3次空腹嚼服。服10剂后，恶心口苦消失，痞满灼痛均明显减轻，大便转为溏软。上方代赭石减为15g，服45剂后，夜能安寐，精神转佳，支龙骨、牡砺，加黄芪、桃仁，共服90余剂，诸症基本消失。胃镜复查：轻度浅表性残胃炎，吻合口呈红白相间象，未见胆汁返流征，原糜烂已消失，改用六君子汤加枸杞、山药、三七粉等调理巩固。
3、结语
从辨证角度分析，气机升降失调、胆胃气逆是残胃炎病机的核心，引起胆胃气逆的原因有肝胆郁火上逆扰胃和冲气犯胃两种;从辩病角度看，幽门缺失，胆汁返流入胃，破坏胃黏膜屏障作用，及幽门螺旋杆菌感染，是残胃炎的主要原因。辩证与辨病合参，治疗残胃炎不仅要清泄肝胆，辩证与辨病合参，治疗残胃炎不仅要清泄肝胆，或敛冲镇冲以降逆和胃，还应参考现代医学知识，兼用如下方法以提高疗效。
①增加胃肠动力，控制胆汁返流：在辩证的基础上，选加能增强胃肠动力的中药，如枳实、枳壳、柴胡、代赭石、大黄等，选用2~3味。要经常保持大便通畅。四逆散及其组成药物柴胡、柴胡枳实合煎剂都有较好的增强胃排空及小肠推进功能的作用
(2)能促进胃气下行。
②解毒消肿，杀灭幽门螺旋杆菌：幽门螺旋杆菌是导致慢性胃炎最重要的原因之一，慢性胃炎的严重程度与感染幽门螺旋杆菌数量的多少呈正相关。胃次全切除术后均存在着大量的需氧菌和厌氧菌，即使在中重度胆汁返流性胃炎的胃黏膜中，也有较高的的幽门螺旋杆菌感染率
(3)因此，根据现代对中药的研究成果，选加几味具有杀灭幽门螺旋杆菌的药物联用，能提高疗效，缩短病程。如黄连、黄芩、蒲公英、三七粉、桂枝等。它们有的能清热解毒，有的还能化瘀消肿。枸杞粉外用能解毒散结、消肿止痛、提脓生肌
(4)生用空腹嚼服，有良好的解毒消肿、保护胃黏膜的功效。
③活血化瘀，消肿护膜，促进残胃黏膜的再生修复：姜黄、三七粉桃仁、红花和云南白药等能活血化瘀消肿，增加残胃黏膜的血流量，促进创口愈合;云南白药与生枸杞粉同用，能促进残胃黏膜的再生修复。
