乳腺癌病理报告单怎么看
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发布时间：2024-08-19 03:46
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时间：2024-08-22 14:08
1、注意肿瘤组织学类型：看是浸润性还是非浸润性，非浸润性乳腺癌如小叶原位癌及导管内癌预后极好，一般不需要化疗。浸润性癌的组织学类型包括浸润性导管癌及浸润性小叶癌等，预后相对较差，需要后续相关放化疗等。
2、看组织学分级：一般分Ⅰ-Ⅲ级，分级越高，恶性程度越高。
3、看肿瘤的位置与大小：肿瘤最大径每增加1cm，复发转移风险升高12。如果肿瘤大于等于5cm,是术后放疗指征。
4、看手术切缘：看手术切缘是否为阳性，如果为阳性，需要再次手术或者尽早放疗。
5、看是否脉管癌栓：局部区域动脉或静脉内发现癌灶，提示存在血行转移的可能较大，提示预后相对较差。
6、看肿瘤是否侵犯乳腺皮肤及胸壁：如果侵犯，建议术后放疗。
7、看腋窝淋巴结转移情况：腋窝淋巴结转移是重要的预后指标，用XMY表示。X代表转移淋巴结数。Y代表送检病理数。如2/12，代表手术送检12枚淋巴结，其中2枚淋巴结中有癌细胞转移，X值愈大预后越差。既往专家认为乳腺癌根治术后， 4枚及以上淋巴结转移，术后就建议放疗，但目前发现淋巴结转移1-3个的乳腺癌放疗不同程度的获益，因此，更多的医生会推荐放疗了。
8、看激素受体检测：ER：雌激素受体，PR：孕激素受体，反映肿瘤是否受激素调控，如果ER（+）和/或PR（+），说明术后可以做内分泌治疗，文献报道内分泌治疗可降低ER（+）和/或PR（+）患者复发风险50。
9、看免疫组化单C-erbB-2 /HER-2：C-erbB-2（C）、（+）时即判断为阴性，C-erbB-2（+++）时判断为HER-2阳性，C-erbB-2（++）时需再进行Fish检测进一步明确Her-2基因是否有扩增，以决定是否使用赫赛汀治疗。
10.ki-67检测：一般用百分率表示，是细胞增殖最重要的指标，阳性比率越高，预后越差。
附：乳腺癌术后放疗指征
乳腺癌术后放疗
1、早期乳腺癌保乳术后的放射治疗
1.1 适应证 早期乳腺癌保乳术后均需放疗。
1.2 放疗开始时间 保乳术后首次放疗应在术后4-6周内，切口愈合后开始放疗。
1.3 放疗技术和剂量 可采用三维适形或调强技术。全乳照射剂量45～50Gy，1.8～2Gy/次，5次/周。全乳照射结束后，一般需要瘤床区补量10～16Gy/5～8次。
2、乳腺癌根治术或改良根治术后放疗
2.1 适应证 具有下列高危因素之一, 需术后放疗
a.原发肿瘤最大直径≥5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；
b.腋窝淋巴结转移≥4个。
c.腋窝淋巴结转移1～3个的T1/T2患者,尤其是具有下列高危复发风险：年龄≤40岁，腋窝淋巴结清扫数目10个，腋窝淋巴结转移的比例20，激素受体阴性，Her-2/neu过表达时，也可以考虑放疗。
2.2 术后放疗部位及剂量
胸壁和锁骨上是术后辅助放疗的常规靶区。术后辅助放疗的常规剂量为50 Gy/5周/25次，对于高度怀疑有残留的区域可局部加量至60 Gy或以上。
