高级别胶质瘤的扩大切除

发布网友发布时间：2024-08-19 15:53

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热心网友时间：2024-08-21 20:41

一个帅气的小伙子，因为头痛、恶心、呕吐查颅脑磁共振发现了胶质瘤。手术病理：胶质母细胞瘤，WHOIV级。

术前的影像提示：双额叶胼胝体高级别胶质瘤（右侧额叶为主）。以经典的T1增强序列来计算肿瘤体积约97ml，而以T2序列来计算肿瘤体积，约212ml。

按照目前的指南，完全切除T1序列上增强部分就是“完美的”。术后辅助替莫唑胺同步放化疗。大概率生存期为15-17个月。

基于多切多受益的临床实践，对于该患者，我们按照T2序列来切除肿瘤，也就是由指南标准的97ml体积扩大切除到了212ml。

212ml都是肿瘤么？

肿瘤细胞密度大于500个/mm3时磁共振上才能显示出异常来，也就是说异常显示区域一定有肿瘤细胞。临近异常区域的正常区域也有肿瘤，只是细胞密度更低一些。因此切除的212ml一定是肿瘤。

高级别胶质瘤肿瘤细胞分布特点：

在肿瘤的核心部分，肿瘤细胞密度最高、异型性最明显、增值最活跃；越远离核心区，肿瘤细胞密度越低，异型性越不明显，增值越不活跃。因此切的范围越大，剩余的肿瘤细胞越少，剩余的肿瘤细胞也不活跃，增值性不强。具体多远就没有肿瘤了，目前还不知道。就是按黄圈边界来切肿瘤，仍然不能治愈。

多切多收益？

最近一个JAMA（2019年影响因子:22.416）的研究证实：对于年龄小于65岁的胶质母细胞瘤患者，即使是IDH野生型的，手术切除100%增强部分+至少90%不增强部分，术后辅以替莫唑胺放化疗，中位生存期约为37.3月（3年）。而只切增强部分，患者中位生存期为15-17月。扩大切除使患者生存期增加了一倍。

近年来，早已经按T2Flair序列来作为胶质瘤切除的目标，若情况允许还会超扩大切除。对于高级别胶质瘤，从理念上把磁共振上异常显示区域作为切除范围，而不只是考虑切除增强部分逐渐成为新的共识。当然，还是要首先考虑安全（功能保留）。有时候为了保功能连增强部分全切都做不到。