发布网友 发布时间:2024-08-19 15:53
共1个回答
热心网友 时间:2024-08-21 20:41
一个帅气的小伙子,因为头痛、恶心、呕吐查颅脑磁共振发现了胶质瘤。手术病理:胶质母细胞瘤,WHOIV级。
术前的影像提示:双额叶胼胝体高级别胶质瘤(右侧额叶为主)。以经典的T1增强序列来计算肿瘤体积约97ml,而以T2序列来计算肿瘤体积,约212ml。
按照目前的指南,完全切除T1序列上增强部分就是“完美的”。术后辅助替莫唑胺同步放化疗。大概率生存期为15-17个月。
基于多切多受益的临床实践,对于该患者,我们按照T2序列来切除肿瘤,也就是由指南标准的97ml体积扩大切除到了212ml。
212ml都是肿瘤么?
肿瘤细胞密度大于500个/mm3时磁共振上才能显示出异常来,也就是说异常显示区域一定有肿瘤细胞。临近异常区域的正常区域也有肿瘤,只是细胞密度更低一些。因此切除的212ml一定是肿瘤。
高级别胶质瘤肿瘤细胞分布特点:
在肿瘤的核心部分,肿瘤细胞密度最高、异型性最明显、增值最活跃;越远离核心区,肿瘤细胞密度越低,异型性越不明显,增值越不活跃。因此切的范围越大,剩余的肿瘤细胞越少,剩余的肿瘤细胞也不活跃,增值性不强。具体多远就没有肿瘤了,目前还不知道。就是按黄圈边界来切肿瘤,仍然不能治愈。
多切多收益?
最近一个JAMA(2019年影响因子:22.416)的研究证实:对于年龄小于65岁的胶质母细胞瘤患者,即使是IDH野生型的,手术切除100%增强部分+至少90%不增强部分,术后辅以替莫唑胺放化疗,中位生存期约为37.3月(3年)。而只切增强部分,患者中位生存期为15-17月。扩大切除使患者生存期增加了一倍。
近年来,早已经按T2Flair序列来作为胶质瘤切除的目标,若情况允许还会超扩大切除。对于高级别胶质瘤,从理念上把磁共振上异常显示区域作为切除范围,而不只是考虑切除增强部分逐渐成为新的共识。当然,还是要首先考虑安全(功能保留)。有时候为了保功能连增强部分全切都做不到。