结直肠癌诊疗规范(2010年版)放射治疗规范
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发布时间：2024-08-18 15:27
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时间：2024-08-22 21:05
关于结直肠癌的放射治疗，其主要目的是辅助和姑息治疗，适用于Ⅱ～Ⅲ期直肠癌以及局部区域复发和远处转移的情况。以下是放射治疗的适应证和技术规范。
对于I期直肠癌，一般不推荐放疗，但局部切除术后，如病理分期为T2，肿瘤直径大于4cm，占肠周超过1/3，低分化腺癌等高风险情况，建议考虑根治性手术或术后放疗。
Ⅱ/Ⅲ期直肠癌推荐术前放疗或同步放化疗，术后病理为Ⅱ/Ⅲ期的患者必须进行术后同步放化疗。
局部晚期不可手术的直肠癌（T4）和复发的直肠癌，需要术前同步放化疗，然后评估手术可能性。
对于Ⅳ期直肠癌，化疗加上原发病灶放疗是首选，转移灶可能需要姑息性放疗。
放射治疗技术包括靶区定义，需照射原发肿瘤高危复发区域和淋巴引流区，如直肠系膜区、骶前区等，必要时还需对盆腔复发病灶进行局部加量照射。推荐使用CT模拟定位，多野照射，如条件允许，调强放疗需进行计划验证。
照射剂量方面，原发肿瘤和淋巴引流区推荐剂量为45-50.4Gy，每次1.8-2.0Gy，而有残留者需加量照射。同步放化疗中，5-FU或类似药物是常用的化疗方案。
在化疗顺序上，Ⅱ～Ⅲ期直肠癌术后，一般先进行同步放化疗，之后再进行辅助化疗，采用夹心治疗模式。
