抗磷脂抗体综合征与流产、不孕
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发布时间：2024-08-19 06:06
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时间：2024-08-21 20:44
一、诊断：
1、血管栓塞：
（1）临床事件造影、超声等证实的栓塞。
（2）组织病理学证实的血管栓塞，但无明显血管壁炎症。
2、病理妊娠：
（1）1次或以上无法解释的，经超声或者直接胎儿检查证实的形态正常胎儿孕10周或超过10周胎死宫内；
（2）1次或以上胎儿形态正常于怀孕34周或者不足34周时因先兆子痫或者胎盘功能不全而早产；
（3）3次或以上在孕10周以内无法解释的自发流产，除外母体在解剖、内分泌的异常及父母染色体的异常。
3、实验室：
ACA（2次以上，间隔6周），LAC，提高复发性流产患者ACA检测率，常规增加抗β2-GP-1抗体更具有特异性。
以上至少1条临床标准和1条实验室标准。
二、治疗
1、免疫抑制疗法：APA持续阳性或者持续中高水平，泼尼松5mg/d（妊娠B类药），确定妊娠就开始给药，抗体转阴1-2个月可以考虑停药，若频繁阳性用药至妊娠结束。
2、抗凝治疗——公认有效的治疗方法
（1）阿司匹林：血小板激活状态者（血小板聚集试验或者GMP-140升高）25-75mg/d。
（2）低分子肝素：D-2聚体≥1.0ug/ml的高凝状态，从确定妊娠用药至产前3天，检测变化情况。开始剂量为5000u/d，后继剂量根据D-2聚体水平维持在0.2-0.4ug/ml，进行剂量调整。一般用量为5000U/d到每8-12h一次，皮下注射。
3、具体方案
（1）ACA偶发阳性或伴血小板聚集性升高，阿司匹林。
（2）ACA偶发阳性伴血液高凝状态，应用低分子肝素。
（3）ACA偶发阳性伴血小板聚集性升高及血液高凝状态，阿司匹林+低分子肝素。
（4）ACA频繁阳性或者持续阳性，不伴血小板聚集性升高及血液高凝状态，泼尼松。
（5）ACA频繁阳性或者持续阳性，伴血小板聚集性升高，泼尼松+阿司匹林。
（6）ACA频繁阳性或者持续阳性，伴血液高凝状态，泼尼松+低分子肝素。
（7）ACA频繁阳性或者持续阳性，伴血小板聚集性升高及血液高凝状态，泼尼松+阿司匹林+低分子肝素。
三、关于药物
阿司匹林：妊娠C类药，但小剂量应用对妊娠安全（小于150mg/d），还是要小心。
肝素：不通过胎盘，对胎儿无致畸作用，应用期间，每2-4周检查D-2具体和APTT，如果小于0.3mg/L，或者APTT延长1.5倍停药；临床上多在确定妊娠后方使用，不在孕前使用，一直持续到分娩前；另外，肝素容易导致骨质疏松，为预防，治疗中的妇女应该每日服用钙剂1000mg/d和600IU的维生素D。
