多重耐药菌的防控要点
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发布时间：2024-08-20 05:28
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时间：2024-08-26 08:29
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。 近年来由于抗生素滥用、各种有创诊疗和导管操作技术的普及以及重症监护单元的增加，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染、重症监护病房感染等，治疗十分棘手。耐药菌医院感染预防与控制，是摆在中西医临床工作者和医院感染管理者面前的难题，个人认为作为临床医务工作者须做好以下几点：
一、加强重点病人群体的管理。
由于多重耐药菌多发生在医院的重症监护病房（ICU）、外科病房、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房、感染科病房等病区，因此对以上病区的患者，要了解其既往用抗菌药物的情况，详细询问既往基础病史，了解其综合体质状况和机体免疫功能，尤其是既往接受过广谱抗菌药物治疗效果不佳的患者、留置各种管道和使用免疫抑制药病的患者应作为重点人群进行关注，从开窗通风、医务人员手消毒、床旁隔离、医疗物品消毒、房间消毒等皆需要格外重视和落实。对医务人员要强化培训，包括医院感染预防与控制知识的教育、强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训。
二、严格实施隔离和诊疗消毒规范。
对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播，.尽量选择单间隔离，隔离房间应当有隔离标识，不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间，没有条件实施单间隔离时应当进行床旁隔离。医护人员在查房和护理操作时，应当将疑似或确诊多重耐药菌感染患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者的伤口、血液、体液及排泄物引流液时，应戴手套穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套衣，并进行手卫生。医务人员在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、栏杆和床头桌、门把手）等采用消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。
三、重视中医药在提高感染者自身免疫功能方面的作用。
中医认为多重耐药菌属于“风温、湿温”，其致病必须有机体正气不足为前提，也即是《内经》所言：“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，因此治疗多重耐药菌感染一定要自始至终贯彻扶正气为主的理念，在扶正气的治则的基础上配合清热化湿、清气凉营、芳香化浊、化痰活血等治法，往往可起到提高患者生活质量、多重耐药菌重新回归药物敏感以及脏腑各项功能治标好转的疗效，对多重耐药菌感染的中医治疗有效方剂主要有：当归六黄汤、芪术温胆汤、芪术清营汤、六君陷胸汤等。
四、合理使用抗菌药物。
切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。医院应建立和完善对多重耐药菌的监测体系。加强微生物实验室的检测能力，及时提供和报告实验室检测结果，对多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势要及时报告管理部门以及相关临床科室，并定期公布临床常见分离细菌菌株及其药敏情况。
