血液净化时,如何选择抗凝方式?
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发布时间：2024-09-08 19:27
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时间：2024-11-11 21:06
在实施血液净化治疗肾衰竭患者的过程中，选择合适的抗凝方式至关重要。不同的抗凝方式各有优劣，适应于不同的临床情况。以下是几种常见的抗凝方法及其特点：
1. 普通肝素：价格低廉，但半衰期短，操作复杂，存在出血和HIT的风险，局部抗凝效果好但把控不易。
2. 低分子肝素：生物相容性好，HIT风险较低，抗凝效果可控，但非特异性结合较多。
3. 无肝素抗凝：适合出血风险高或肝素禁忌的患者，但需注意管路冲洗带来的并发症。
4. 枸橼酸抗凝：安全有效，适合出血风险高者，但需注意肝功能和缺氧的影响，可能导致低钙血症。
5. 凝血酶抑制剂：如阿加曲班，价格昂贵，适用于HIT患者，但需注意肝衰竭患者不宜使用。
6. 肝素类似物：如达那肝素和磺达肝癸钠，HIT发生率低，适合特定心血管病患者。
7. 抗血小板药物：前列环素能抑制血小板聚集，但不良反应多，国内未广泛用于血液净化。
8. 透析器抗凝：新型透析膜能抑制透析过程中的凝血，但成本高且可能增加凝血风险。
9. 封管液：肝素封管常见，但需注意其可能导致凝血功能障碍，枸橼酸是更安全的选择。
在实际操作中，医生需综合考虑患者的病情、禁忌症、治疗成本和风险，选择最适合的抗凝方式以确保血液净化治疗的顺利进行。具体选择请参考赵宇亮等人的研究《血液净化抗凝方式的选择》。
