腹腔镜下脾脏部分切除术?

发布网友发布时间：2024-09-08 18:49

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热心网友时间：2024-11-05 17:51

一般人的脾只有9厘米左右，肿块越长越大不仅会造成脾破裂，出现大出血，甚至死亡；还有可能压迫其他组织和器官，造成更大范围的影响。无论恶性良性，这个肿块都必须尽管切除。但是，肿块正好处于脾脏的中部，是静脉与动脉进出的门户，这里血管非常丰富，术中大出血的风险很大。
患者接受了医生手术的建议，但提出可否用微创进行手术的提议。接下患者提出的“难题”后，也细细思量了一番。根据经验判断，肿块很可能是良性的，因此倾向为其保留脾脏。“脾脏是人体最大的淋巴器官，在抗感染和抗肿瘤免疫方面起着巨大的作用，脾脏切除的人的免疫力只相当于14岁以下的小孩，很可能连一场小流感都无法抵挡。”
过去，肝胆外科做过不少脾脏手术，有开放式部分切除脾脏和腹腔镜下全部切除脾脏的，偏偏没有做过腹腔镜下部分切除的，这是为什么呢？原来脾脏的质地就像果冻，稍有不慎就会破裂，而且它也是全身最难止血的器官。
腹腔镜下部分切除脾脏，无疑是管中窥豹。如何仔细地绕过血管，避免脾脏破裂，除了依靠视觉外，还要借助手术者丰富的经验，无疑是一次大胆的创新之举。考虑再三后，制定了完整的手术方案，包括脾脏破裂后如何进行自体移植，并反复与患者进行了沟通。
4月25日下午，在患者的腹部开了三个2-3厘米的小切口，借助腹腔镜进入腹部切除肿块。为了降低出血的风险，术中用血管夹将脾动脉阻断。“阻断一般只能进行30分钟，时间太长会有坏死或梗阻的风险。”除了肿块外，手术中还切掉了1厘米左右的脾脏，术中几乎没有出血。
切下的肿块被第一时间送到了病理科进行冰冻病理切片检查，结果是良性的。但为了进一步确定病理，还需要进行免疫组化检验，检验结果让患者“又惊又喜”。惊的是自己患上的是硬化性血管瘤样结节性转化，这种罕见的脾非肿瘤性血管增生病变，病理学界从2004年确认这种疾病以来，全球报道不超过200例，这例病例是深圳报告的第5例。喜的是良性病变，切除后即可治愈。
病理科副主任医师成志强告诉记者，过去这种疾病往往被误诊为血管瘤、错构瘤或者炎性假瘤，而且由于无法明确判断良性与恶性，医生往往只能将脾脏完全切除。“2012年，我们科在深圳报告了首例硬化性血管瘤样结节性转化后，截至目前的5例都是由我们报告的，通过连续进行了多年随访，明确了这种疾病的良好预后，也为外科医生的保脾手术提供了依据。”