脏层胸膜侵犯对部分实性结节肺癌的预后有影响吗?

发布网友发布时间：2024-09-28 00:45

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热心网友时间：2024-09-29 05:11

脏层胸膜侵犯（VPI）被认为是非小细胞肺癌（NSCLC）预后的重要影响因素。如果肿瘤显示为VPI则会增加T分期，即使对于直径小于30mm的肿瘤也会从IA期变成IB期。然而以毛玻璃样（GGO）表现的早期肺癌中VPI对预后的意义存在争议。河南省肿瘤医院胸外科秦建军
为了评价VPI对淋巴结阴性NSCLC患者预后的影响，日本顺天堂大学医学院AritoshiHattori博士等对此进行了研究，发现VPI可能对部分实性结节的NSCLC患者预后无影响。文章发表在最近出版的ATS上。
该研究共收集了从2004-2012年手术切除直径小于30mmN0期NSCLC患者共466例。利用薄层CT扫描将这些患者分为部分实性和实性。对这些患者进行回顾性分析，用Cox比例风险模型评估影响预后的因素。
图1：薄层CT扫描中VPI在部分实变性肺癌中的典型图像
通过薄层CT扫描显示237例患者（55）表现为部分实性，209例患者（45）表现为实性。24（10）例部分实性结节患者和79（38）例实性结节患者中有VPI表现。依据多因素分析，VPI不是部分实性结节患者的主要预后因素（p=0.5902）。
在部分实性组患者中出现和不出现VPI的患者的5年生存率分别是85.6和94.9（p=0.3798）。相比之下，VPI、血管侵犯、肿瘤最大直径、癌胚抗原水平在实性结节中为重要的预后因子（p=0.0211，0.0188，0.0372及0.0492）。而且在实体结节中合并有VPI的患者的5年生存率（70.1）比不合并VPI（81.3）的5年生存率（81.3）要低（p=0.0051）。
图2：对于直径小于30mm的部分实性肺癌患者的生存曲线。出现和不出现VPI的患者的5年生存率分别是85.6和94.9（p=0.3798）
图3：直径小于30mm实性肺癌患者的生存曲线。存在胸膜侵犯与不存在胸膜侵犯的5年生存率分别是81.3和70.1；p=0.0051
上述结果显示，VPI对实性小体积肺癌的预后具有重要的预测价值，但对非实性肺癌患者的预后没有价值。因此，对于以GGO为主要表现的肺癌若出现VPI不应升级TNM分期及行术后化疗。